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1、拇外翻 围手术期的护理,骨科六区 北京某三甲医院,查房对象：,查房对象：16床 郭某 参加人员：骨六全体护士,主要内容,目录,病例介绍,姓 名:郭某 性别：男 年 龄：24岁 婚姻：未婚 民 族：汉族 职业：军人 出生地：四川宜宾市 入院日期：2016-10-25 诊断：双足拇外翻,病史,主 诉：双足疼痛1年，加重3个月 现病史：患者1年前长时间走路后出现双足拇指疼痛，近3月来症状明显加重 既往史：体健 个人史：无 过敏史及家族史：无,病史,专科情况：双足拇外翻畸形， 拇囊处红肿，未见破溃，压痛 明显，前足底第二跖骨头见轻 度胼胝增生，被动活动拇趾可 诱发明显疼痛，跖趾关节紧张,辅助检查,X片
2、：双足拇外翻畸形， 左侧拇外翻角（HVA）37,跖间 角(IMA)15,右侧拇外翻角31,跖 间角18，跖趾关节间隙明显变窄,37,31,18,15,HVA:第1跖骨与第1趾骨 纵轴的夹角,IMA:第1跖骨与第2跖骨 纵轴的夹角,拇外翻角,跖间角,诊断,治疗,麻醉方式：局麻 手术日期：2016-10-27 手术名称：双足第一跖骨截骨内固定术,术前 术后,20,7,10,5,37,35,15,17,术前术后,足的解剖结构,14块,5块,7块,共26块,第一跖趾关节,足舟骨,目录,概念,拇外翻：拇外翻是指第1跖趾关节处向外侧偏斜移位。,病因,先天因素,后天因素,先天因素,遗传因素： 1.69.48
3、%的拇外翻患者有明确家族史，其中55%的患者在20岁之前就出现了拇外翻。 2.多见于女性，男女比例约为1:9-15。,后天因素,1.穿鞋不适:高跟、过尖及过窄的鞋，造成前足挤压及摩擦破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，足趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇外翻的现象。 2.创伤 3.各种炎症：尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。 4.军人：由于超负荷的训练、长久站立导致关节变形,临床表现,疼痛、外翻畸形、拇囊炎、胼胝体,检查,诊断,拇外翻角（HVA）： 第一跖骨纵轴线与近节趾骨 纵轴线夹角，正常15 跖间角(IMA)： 第一、二跖骨纵轴延长线夹 角。
4、正常6-9,轻度：HVA30或（和）IMA13, 拇趾跖趾关节对合欠佳 中度：HVA：3040或（和）IMA：1316, 拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼 胝体疼痛，锤状趾畸形等 重度：HVA40或（和）IMA16， 拇趾跖趾关节脱位，可伴有其他跖趾关节 脱位，胼胝疼痛，锤状趾，叠状趾等,诊断,保守治疗,手术治疗,治疗,保守治疗,1.穿宽松的鞋子。 2.按摩足趾、向足内侧扳动拇趾，在两侧第拇趾 套上橡皮带做左右相反方向牵引动作。 3.采用拇外翻矫正器（俗称：大足骨矫正器），通过对拇趾两侧的压力趋于平衡控制，改善畸形的角度和拇趾受力状况，使拇趾骨骼处于正常人体生物力学位置，逐步使疼痛和畸形症
5、状得到缓解和康复。,保守治疗,手术治疗,手术疗法： 通常分为软组织松解 加骨赘切除术和截骨 矫形术。,目录,术前检验 术前备皮 心理干预 术后护理 遵医嘱用药 功能锻炼,护理问题,护理,护理 问题,1,知识缺乏,疼痛,肿胀,2,3,4,5,有跌倒的危险,有感染的危险,一、知识缺乏（术后）,护理诊断：知识缺乏 相关因素：与未经过此类手术有关 护理措施：1.局麻患者术后可正常饮食饮水。 2.抬高患肢，使患肢高于心脏水平位置， 促进血液循环，消除水肿。 3.告知患者加强踝泵运动及跖趾关节活动。,二、疼痛,护理诊断：疼痛 相关因素：与手术创伤有关 护理措施：1.评估患者疼痛的原因及程度 2.抬高患肢，
6、促进循环，减轻疼痛 3.遵医嘱给予患者应用止疼药物 4.告知患者术后早期减少下地活动,三、肿胀,护理诊断：肿胀 相关因素：与手术创伤有关 护理措施：1.评估患者肿胀的原因及程度 2.抬高患肢，加强踝泵运动 3.遵医嘱给予患者应用消肿药物 4.告知患者减少下地活动时间及次数,四、有跌倒的危险,护理诊断：有跌倒的危险 相关因素：与手术有关 护理措施：1.评估患者跌倒的危险因素 2.给予患者床挡保护 3.给予患者留陪人，将呼叫器及日常用品放 于床旁易取处 4.告知患者穿宽松防滑的鞋子,五、有感染的危险,护理诊断：有感染的危险 相关因素：与关节病变及手术创伤有关 护理措施：1.与手术创伤有关 2.评估
7、患者易感染的因素 3.监测生命体征及化验结果 4.观察伤口敷料，如有渗血渗液， 及时报告医生 5.保持脚部皮肤的清洁干燥,目录,康复指导,1.跖趾关节屈伸运动：以引起轻微疼痛为宜，持续10-20S，若疼痛缓解，则继续增大角度，反之，则减小角度。防止关节僵硬。 2.踝泵运动：勾3s，踩3s，等张收缩，锻炼胫前肌和小腿三头肌。踝关节不动，做小腿肌肉的等长收缩运动。 3.直抬腿：锻炼髂腰肌及股四头肌。 4.足背按摩：由远心端向近心端按摩。 5.床边垂腿：坐床边，下肢下垂，当感觉到胀时，再回到床上。,健康指导,1.一少：尽量少穿尖头，使得前足被动挤压的鞋子 2.二矮：指鞋跟的高度最好在2-4cm之间 3.三多：鞋柜中至少要有几类鞋子，如：上班时的高跟和坡跟鞋，生活中的布鞋、休闲鞋、运动鞋。 4.四练：用脚趾练习抓毛巾、抓玻璃球等动作，赤足行走等。 5.五加垫：对于出现轻度拇外翻的患者，可使用分趾垫、夜间拇外翻牵拉固定器或个性化鞋垫等,小结,千里之行，始于足下。 脚是我们的第二心脏。,思考题,1.什么是拇外翻？ 2.拇外翻的健康指导？,THANK YOU,请各位老师批评指正！,
