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1、第二节 常见四肢骨折 病人的护理,学习目的与要求,了解骨折的原因和分类 熟悉骨折的概念、诊断和处理原则 掌握骨折病人的护理,定义 骨折： 骨的完整性或连续性中断称骨折。,常见四肢骨折的主要临床表现 一.锁骨骨折 二.肱骨髁上骨折 三.Colles骨折 四.股骨颈骨折 五.股骨干骨折 六.胫腓骨干骨折,一、锁骨骨折,好发于锁骨中外1/3处，多为斜形骨折，应注意臂丛神经和锁骨下血管损伤。 骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位，远端因受上肢重量的影响而向下移位。,一、锁骨骨折,临床表现： 局部疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。 畸形、异常活动、患侧肩下垂。,一、锁骨骨折,处理原则： 三角巾悬
2、吊：3周 手法复位8字带固定 手术切开复位固定,1.肱骨远端内外髁上方的骨折,二、肱骨髁上骨折,处理原则： 持续骨牵引 手法复位和石膏托固定 手术切开复位固定,二、肱骨髁上骨折,1.指桡骨下端3cm范围内的伸直型骨折，以中、老年有骨质疏松多见,2.病因：间接暴力,三、Colles骨折,3.临床表现：Colles骨折具有 典型的畸形： 侧面观呈“餐叉样”畸形， 正面观呈“枪刺样”畸形,三、Colles骨折,1.是指股骨颈与基底部之间的骨折。老年人常见,2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂,四、股骨颈骨折,四、股骨颈骨折,4.临床表现：主要有患肢缩短、内收 外旋、屈曲畸形,四、股骨
3、颈骨折,5.处理原则： 持续皮牵引 持续骨牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 人工股骨头置换术,四、股骨颈骨折,1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。,五、股骨干骨折,3.临床表现： 股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移位 股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定 股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近段内收向前移位,五、股骨干骨折,1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种。,2.病因：多为直接暴力所导致,3.临床表现同一般的骨折,六、胫腓骨干骨折,4.处理原则： 手法复位石膏外固定 跟骨结节骨
4、牵引 切开复位内固定,六、胫腓骨干骨折,七、护理措施,（一）一般护理： 加强营养 预防便秘 满足其生活需要,七、护理措施,（二）病情观察： 观察生命体征、神志 给予补液、输血、补充血容量 休克的护理,。疼痛护理 一、致痛因素 1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈，以后渐轻 2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗出后有臭味。 3、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征,七、护理措施,（三）疼痛护理： 评估疼痛原因 24h内局部冷敷 24h后局部热敷 患肢抬高、制动 药物镇痛 执行操作时注意事项,。 （四）维持循环功能
5、，减轻肢体肿胀 1、消除影响因素 2、选择合适的体位 3、止血、止痛，肢端血供情况，“三禁”。,七、护理措施,（五）预防感染 监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及波动感。 加强伤口护理 合理应用抗生素 体位：变更体位，预防坠积性肺炎,（六）保持有效牵引 1）维持牵引有效： 防止松脱 保持正确位置 重量不随意增减 牵引绳不随意放松 2）维持有效血液循环,牵引的并发症及预防,足下垂 压疮：卧气垫床 坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽 便秘：多饮水、高纤维食物、按摩 血栓性静脉炎：功能锻炼,操作中的配合 1）摆好体位，一般取功能位 2）覆盖衬垫 3）浸透石膏 4）石膏包扎 5）捏塑 6）包边 7）标记
6、8）干燥 9）开窗：石膏未干前,石膏固定病人的护理,3、操作后的护理 石膏干固前的护理： （1）加快干固： 24-72h,灯烤 （2）搬运：手掌平托、避免折断 （3）体位：卧硬板床,8-10小时翻身 四肢：抬高患肢； 石膏背心：避免胸腹部受压 下肢：防止足下垂 （4）保暖,石膏固定病人的护理,2）石膏干固后的护理 严格床头交接班 抬高患肢 观察血液循环：评估“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失） 石膏：有无潮湿、变形、过紧、过松 感染迹象：生命体征变化、异味,石膏固定病人的护理,（八）并发症的护理 1、脂肪栓塞 2、血管神经损伤及骨筋膜室综合征 3、坠积性肺炎和压疮,护理措施,（九）科学指导功能锻炼 1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性 2、认真制订锻炼计划 3、医护人员的指导,护理措施,健康教育,小 结,思考题,1、骨折病人的疼痛护理？ 2、骨折牵引病人的护理？ 3、骨折石膏固定病人的护理？ 4、骨折后并发脂肪栓塞的护理？,
