呼吸衰竭2008年机械通气临床应用新进展学习班-)

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1、2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭 （Respiratory Failure, RF）,同济大学附属第十人民医院 上海市第十人民医院呼吸科,殷少军,The department of respiratory medicine, affiliated hospital of Tongji university,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭,机械通气临床应用进展,定义 病因 分类 发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,内容,2008年机械通气临床应用新进展学习班,

2、2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭,定义 (definition),呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,定义 (definition),呼吸衰竭,定义？,呼吸衰竭(respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 明确诊断:动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg

3、，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,2008年机械通气临床应用新进展学习班,注意:在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭时，应注意PaO2值可随年龄的增长而下降，不同年龄可按PaO 2=102-0.33年龄)0.133kPa计算。 如70岁：79 mmHg, 80岁75.6 mmHg, 90岁72 mmHg可视为正常。,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,气体交换(Gas exchange),Airway,flow,CO2,O2,no gas exchange,呼吸衰竭,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,

4、呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,肺通气障碍,通气功能障碍的发病环节,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,外呼吸功能障碍,肺通气功能障碍,肺换气功能障碍,限制性通气不足,阻塞性通气不足,弥散障碍,肺泡通气与血流比例失调,解剖分流增加,呼吸衰竭,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭,定义 病因 分类 发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,内容,呼吸衰竭,机

5、械通气临床应用进展,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭,肿瘤晚期临终呼衰,重症支气管哮喘,胸壁及胸膜疾病,气道阻塞性病变 COPD,外伤、骨折,肺栓塞,重症肺炎,心衰肺水肿,弥漫性肺纤维化,外科术后呼衰,ALI/ARDS,慢性呼衰,急性呼衰,神经肌肉病变,痰窒息后呼衰,溺 水,中 毒,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,病 因,1.气道阻塞性病变 2.肺组织病 3.血管疾病 4.胸壁及胸膜疾病 5.神经肌肉系统疾病,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4

6、/17,Dr.Yin Shaojun,1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 气管、支气管炎症 重症哮喘等 呼吸衰竭,缺氧、二氧化碳潴留,呼吸衰竭,病因,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,外伤,其他慢性病,糖尿病,慢性呼吸道疾病(CRD),癌症,心血管病,传染病、产/围产、营养不良,Source: Preventing Chronic Diseases, a vital investment, WHO, 2005, 4,000,000,全球2005年所有年龄组慢性病死亡率分布,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr

7、.Yin Shaojun,2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭,病因,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,SARS,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。,呼吸衰竭,病因,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,4.胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可

8、以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。,呼吸衰竭,病因,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,5.神经肌肉系统疾病： 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。,呼吸衰竭,病因,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,高血压（特点为晨起血压 升高） 冠心病、夜间心绞痛 可致猝死 心梗 、心律失常 心衰 糖尿病 脑中风 癫痫发作、痴呆症 、神经衰弱 神经、精神异常 肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）呼吸衰竭， 夜间哮喘，

9、 RBC升高，血液粘滞 肾功能损害，遗尿、性功能障碍 胃食管返流 甲状腺功能低下 肢端肥大症、生长激素分泌减少小儿发育延迟 记忆力学习成绩工作效率留级退学 交通事故,睡眠呼吸暂停综合症,病因,2008年机械通气临床应用新进展学习班,呼吸衰竭,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭病因小结,一征多因,1.气道阻塞性病变 2.肺组织病 3.血管疾病 4.胸壁及胸膜疾病 5.神经肌肉系统疾病,殊途同归,缺氧 二氧化碳潴留,O2/CO2？,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭,定义 病因 分类 发病机制和病理生理 急性呼

10、吸衰竭 慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,内容,呼吸衰竭,机械通气临床应用进展,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,分类,血气分类 发病急缓分类 发病机制分类,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,血气分类 I型：仅有缺氧 II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留,呼吸衰竭,分类,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,发病急缓分类 急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDS） 慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐

11、渐减退而发生,呼吸衰竭,分类,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,发病机制分类 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 泵衰竭（II型） 肺衰竭（I型）,呼吸衰竭,分类,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,呼吸衰竭,定义 病因 分类 发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,内容,呼吸衰竭,机械通气临床应用进展,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制 1、肺通气不足 2、弥

12、散障碍（diffusion abnormality）： 3、通气/血流比例失调（ventilation-perfusion mismatch） 4、肺内动-静脉解剖分流增加 5、其他：氧耗量增加等,呼吸衰竭,发病机制和病理生理,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制,1、肺通气不足 当肺泡通气不足时，动脉血O2及CO2变化方向相反,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,PaCO2 PaO2,PaCO2 PaO2,肺泡通气量(L/min),2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,肺泡通气不

13、足,肺泡正常的通气依赖于 气道 胸廓 肺顺应性,2008年机械通气临床应用新进展学习班,从PaCO 2方程式可以看出它与肺泡通气的关系：,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,限制性通气不足 （restrictive hypoventilation）,（） 肺通气功能障碍, 肺通气障碍的类型与原因,阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation）,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,指吸气时肺泡的扩张受限制 所引起的肺泡通气不足,概念：, 限制性通气不足,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进

14、展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun, 呼吸肌活动障碍 胸廓的顺应性降低 肺的顺应性降低 胸腔积液和气胸,原因：,中枢或周围神经的器质性病变：脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性脊神经炎 呼吸中枢抑制：镇静药、安眠药、麻醉药 呼吸肌本身的收缩功能：呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩、呼吸肌无力（低钾血症、缺氧、酸中毒）,严重的胸廓畸形、胸廓纤维化,肺纤维化、肺泡表面活性物质减少,胸 腔大量积液、气胸,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,（2）阻塞性通气不足,指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍,概念：,呼吸衰竭,20

15、08年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,影响气道阻力的因素：,气道内径、长度和形态、气流速度和形式等, 管壁痉挛、肿胀、纤维化 黏液、渗出物、异物阻塞气道 肺组织弹性降低气道牵引力,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,分类：,中央气道阻塞,外周气道阻塞,胸外吸气性呼吸困难 胸内呼气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,中央气道阻塞吸气性呼吸困难示意图,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,胸内阻塞呼气性呼吸困难,呼吸衰竭,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,煤矿工人：他们很多将死于呼吸衰竭！,呼吸衰竭,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin Shaojun,2、弥散障碍（diffusion abnormality）： 指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。 O2的弥散能力仅为CO2的1/20。 弥散障碍通常以低氧血症为主。,呼吸衰竭,一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制,2008年机械通气临床应用新进展学习班,2019/4/17,Dr.Yin