医疗纠纷的处理与防范2011年5月(1)

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1、卫生法学教研室 蔡维生 ,医疗纠纷的防范与处理,2019/4/17,2,现代法治的基本趋势,1、更加重视人本理念； 2、更加重视追求公平； 3、更加重视程序正义； 4、更加重视立法质量； 5、更加重视对公权力的制约； 6、更加重视借鉴国外法治做法。,学习卫生法学知识的意义,1、提高卫生法律意识; 2、掌握卫生管理手段; 3、正确行使权利，切实履行义务; 4、加强卫生法制建设.,讲座目录,第一部分：医疗纠纷与医疗立法概述； 第二部分：医疗纠纷与事故的概念与分类； 第三部分：医疗纠纷发生的主要环节； 第四部分：医疗事故的处理； 第五部分：医疗事故的防范； 第六部分：其他医疗管理法律规定； 结束,第

2、一部分 医疗纠纷与医疗立法概述,1、医疗纠纷的发生情况； 2、医疗事故立法进程； 3、医患法律关系； 4、病人的知情权； 5、医疗法律法规体系； 6、医疗纠纷中的理论问题； 7、国外医疗纠纷处理简介；,1.1 全国326所医院调查结果,第一，医疗纠纷相当普遍：医疗纠纷发生率高达98.4。全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20-30例左右，二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右。 第二，赔偿额逐步加大：赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。陕西榆林市中级人民法院判决赔偿患者700万元；北京市也出现法院判例赔偿额高达500万元的判例。 第三

3、，医疗环境进一步恶化：全国有73的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。59的医院发生过围攻、威胁院长人身安全；76的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；61的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。 第四，社会影响巨大： 2009年6月21日，南平市第一医院一患者术后死亡，患者家属和医生发生械斗，至少6人受伤；省委常委、副省长陈桦对此事件做出指示。 第五，医院和医务人员形象进一步下降。,2019/4/17,7,中国医生应该是什么人？,1、圣人：打不还手，骂不还口；从容面对苛求和责骂，还不能恼，不能躁，还能静下心来钻研业务。 2

4、、铁人：每天超时间工作，不能疲劳，不能生病，；工作不是一般的而是绷紧神经、如履薄冰地操作人的健康和生命，丝毫不敢放松，须臾不能懈怠。 3、闲人：永远有时间，随时召唤，召之即来。你必须永远有时间，不管你下没下班。 4、神人：病人只能躺着进来，站着出去，而不能站着进来，躺着出去。 5、罪人：不能证明自己无错，就是有错。,2019/4/17,8,2019/4/17,9,2019/4/17,10,1.2 医疗事故处理的演变,50年代-60年代 侧重司法解决 60年代-80年代 侧重行政处理； 80年代-90年代 侧重医法结合； 1987年6月29日，卫生部颁布医疗事故处理办法； 2002年2月20日，

5、国务院颁布医疗事故处理条例； 2002年4月1日，最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定确立了举证责任倒置和过错推定原则。 2010年7月1日实施的中华人民共和国侵权责任法第七章规定了 医疗损害责任。,1.3 医疗纠纷解决中的理论问题,1、“医患关系”的法律性质？ 2、医师的行医权是公权力还是私权利？ 3、医疗纠纷的处理渠道何处不畅？ 4、医疗事故责任、医疗纠纷责任、侵权责任 5、适用何法？ 6、如何确立医疗事故的鉴定权威？,1.4 病人就医的知情权,1、告知患者的病情； 2、告知医疗措施； 3、告知医疗风险； 4、及时解答其咨询； 5、告知医疗费用； 6、特殊检查和手术应经病人同意； 7、实

6、验性治疗须征得病人同意。,1.5 医院和医务人员的权利,1、良好的医疗秩序下工作的权利； 2、医院的财产得到保护； 3、医院的名誉权； 4、医师的生命和人身安全、名誉得到保障； 5、医师具有处方权、诊断权、医学处置权； 6、如何维护自己的权利？,1.6 医疗立法体系,1.7 国外处理医疗事故的情况,前苏联的做法:分为故意犯罪和过失行为、和医疗错误。故意犯罪：不救治病人、非法坠胎、违反防疫条例、非法制造和发放医疗证、非法出售毒品；过失行为：类似我国的医疗事故；医疗错误：类似于我国的技术事故；不幸事件：即医疗意外。 日本的做法：医疗赔偿医学会处理；诉讼 美国的做法：可以庭外私了，也可以诉讼,第二部

7、分 基本概念,1、医疗事故 2、医疗纠纷 3、医疗损害侵权责任 4、医疗实践中的犯罪行为。,2.1 医疗事故,1、主体必须是合格的医疗机构、医务人员； 2、医疗事故的行为人主观上必须是过失； 3、医疗事故是由医疗行为引起的; 4、构成医疗事故的行为具有违法性； 5、由于诊疗过失产生造成了身体损害； 6、医疗行为与危害后果之间有因果联系。,不是医疗事故的几种情况,1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的； 3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 4、无过错输血感染造成不良后

8、果的； 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的 6、因不可抗力造成不良后果的。,医疗事故的分级,一级医疗事故：造成死亡、重度残疾的；分为甲、乙两等； 二级医疗事故：造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁四等； 三级医疗事故：造成轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁、戊五等。 四级医疗事故：造成明显人身损害的其他后果的。,2.2 医疗纠纷,示图如下：,医 患 纠 纷,医疗纠纷,非医疗纠纷,有过失但无 不良后果,医疗事故 纠纷,无过失但 有不良后果,其他原因 的纠纷,服务态度不好,语言不当,患者因素,社会,常见非医疗纠纷,非 医 疗 纠 纷,侵犯名誉

9、权的纠纷,侵犯肖像权的纠纷,使用不合格医疗用品的纠纷,未尽监护职责的纠纷,侵犯处分权的纠纷,医疗收费纠纷,侵犯知情同意权的纠纷,意外伤害纠纷,2019/4/17,23,2.3 医疗损害责任,1、诊疗行为的概念： 医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人体生命健康所必须的行为。 非诊疗行为：（1）因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、自残、自杀。（2）因医疗机构管理有瑕疵导致损害。如抱错婴儿。（3）医务人员的故意伤害行为。（4）非法行医。,2019/4/17,24,2、医疗损害侵权责任的构成要件,（1）法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为 （2）患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、确定性。

10、（3）诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。 （4）医疗机构及其医务人员的有过错。,2019/4/17,25,3、侵犯知情同意权的责任,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,2019/4/17,26,侵犯知情同意权责任构成条件,（1）违法行为未依法履行告知义务。 （2）损害事实损害事实有结果。 （3）因果关系损害结果与

11、未告知有因果关系。 （4）主观过错故意的不愿告知、过失的没有告知。,2019/4/17,27,3、紧急救治权,因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 （1）抢救生命垂危的患者的紧急情况。 （2）不能取得患者或其近亲属的同意。 （3）经医疗机构负责人批准。 （4）实施相应的医疗措施。,2019/4/17,28,4、过错的认定与推定,过错的认定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。 过错的推定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （1）违反法律、行政法规、规章以及其他有

12、关诊疗规范的规定； （2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （3）伪造、篡改或者销毁病历资料。,2019/4/17,29,5、使用不合格产品的侵权责任,因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,2019/4/17,30,6、医疗机构免除责任的情况,患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （1）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （2）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况

13、下已经尽到合理诊疗义务； （3）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,2019/4/17,31,7、医疗机构提供病历的义务,医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,2019/4/17,32,8、侵犯患者隐私权的责任,医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。医学中患者隐私权的范围主要包括以下几个方面： (1)患者身体存在的生

14、理特点、生理缺陷和特殊疾病。 (2)患者既往的疾病史、生活史、婚姻史。 (3)患者的家庭疾病史、生活史、情感史。 (4)患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。 (5)患者住址、电话号码等。,2019/4/17,33,9、医疗机构不得过度检查的义务,医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 （1）符合患者病情的实际需求。 （2）效果相对最好。即不过分，也不欠缺。 （3）经济负担相对最小。 （4）对患者侵害最小。 （5）便捷。,2019/4/17,34,10、对医疗机构保护条款,医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。 干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法

15、律责任。,2.4 医疗实践中的犯罪行为,医 疗 实 践 中 的 犯 罪,医疗事故罪,非法行医罪,破坏计划生育罪,非法提供麻醉药品罪,制造、贩卖假药罪,传染病菌种、毒种扩散罪,伪证罪,第三部分 医疗纠纷的主要环节,1、同医院管理有关的医疗纠纷 2、外科常见医疗纠纷 3、护理常见医疗纠纷 4、内科常见医疗纠纷 5、儿科常见医疗纠纷 6、麻醉科常见纠纷 7、妇产科常见医疗纠纷 8、药剂科医疗纠纷 9、输血、输液常见纠纷 10、过敏反应引起的医疗纠纷,同医院管理有关的医疗纠纷,1、门诊拒收病人和延误治疗引起的纠纷； 2、工作人员擅离职守引起的医疗纠纷； 3、违反规章制度引起的医疗纠纷； 4、因服务态度

16、造成的医疗纠纷； 5、后勤和医疗器械管理不善引起的纠纷； 6、病员管理不善引起的纠纷,药剂科医疗纠纷,1、制剂误贴标签； 2、制剂质量检查不严； 3、药品被污染； 4、特殊药品管理不严； 5、处方书写不规范；（尿常规化验单） 6、错发药；,过敏反应引起的医疗纠纷,1、违反规定不做皮试； 2、不认真询问过敏史； 3、对皮试结果辨认不清； 4、皮试观察时间不够； 5、皮试中发生过敏 6、谎称病史 。,3.4 内科常见医疗纠纷(1),1、延误常见病的诊治； 2、对病情的严重程度估计不足； 3、用药不当； 4、抢救病人的经验不足； 5、听主诉不认真，查体不仔细，治疗不利；,3.4 内科常见医疗纠纷(2),6、观察不仔细，不请示、汇报或不亲 自检查病人； 7、擅离职守； 8、操作粗暴，损伤器官； 9、互相推诿病人。,3.5儿科常见医疗纠纷,儿科病人具有主诉不清、病史不详、查体的不配合、症状、体症不典型、药量严