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1、冲击波在临床的运用,前言,网球肘、肩周炎、跟痛综合征、慢性腰肌劳损为常见慢性软组织累积性损伤，常与肌肉肌腱的过度负荷和过度使用有关，临床亦称为腱病或末端病。药物及常规物理治疗等保守治疗对本类疾病疗效欠佳，临床上常采用封闭或手术治疗但疗效均不持久。骨肌系统体外冲击波疗法作为近年来骨科领域的崭新非侵入性治疗方法，疗效显著。,1. 什么是冲击波,2.,3、冲击波的治疗机理,冲击波的优点及临床应用,第一部分 什么是冲击波,自然界的冲击波,核爆炸 爆炸中心压力升高 空气猛烈震荡,大气中的冲击波：超音速飞机,医用冲击波的产生 例:雨点坠落飞行器 深水炸弹,一、聚焦式冲击波,发散式冲击波,人体,子弹 The
2、 bullet,探头 Transmitter,压缩空气,发散式冲击波疗法,压缩空气,发散式冲击波 聚焦式冲击波,物理特性,不同技术,聚焦式冲击波,压力,脉冲时长 Duration: 0.2s,精确聚焦,作用于体表和深部,集中于局部,不同波形,发散式冲击波,1-10 bar,0.2 - 5 ms,不聚焦,作用于表面,作用面积大,物理特性Physics,不同点总结Summarizing the differencies,2005：首个联合式冲击波治疗系统：发散式和聚焦式冲击,2001: Myofascial trigger point therapy (M. Gleitz/W. Bauermeis
3、ter) 2001：肌筋膜扳机点疗法 （M. Gleitz/W. Bauermeister）,使用方法,根据病变位置选择治疗头 寻找痛点 调整频率 能量 冲击次数 疗程,发散式冲击波疗法应用,发散式冲击波治疗探头一览 RSWT transmitter overview,2010: Fascia treatment (U. Piontkowski) 2010：筋膜治疗 (U. Piontkowski),肌腱、韧带类劳损性疾病 足底筋膜炎伴有或不伴有骨刺 关节滑囊炎 钙化 髌腱炎 肌筋膜疼痛和扳机点疼痛 肌组织张力异常,第二部分 冲击波的治疗机理 机械应力效应 空化效应 镇痛效应 刺激生长因子,1
4、 ) 机械压力效应: 当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，因此，在不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。 慢性软组织损伤受侵袭的组织发生微创伤，机体产生愈合反应，愈合过程引起血管生成和增加局部营养供应，刺激修复过程。,2）空化效应: 即在人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产生撞击效应。空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连,( 3) 镇痛效应 : 由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛; 体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛;
5、体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递 ( 4) 刺激生长因子( 血管、骨骼、胶原蛋白新生) ，刺激干细胞。冲击波作用后，周围软组织中会产生血管生成生长因子、VEGF 和增殖细胞核抗原等因子。,适应症,适应症,禁忌症,冲击波疗法的优越性,总结,1、冲击波是一种通过物理学介质传导的机械性脉冲压强波，有很强的张应力和压应力，具有空化效应。 2、体外散焦式冲击波是一种不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散地传送至患者治疗部位。,总结,3、它可以改变病变处的化学环境，使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，刺激内啡肽的产生，降低患处对疼痛的敏感，并破坏疼痛受体的细胞膜，促进血管扩张，增加血液循环和促进组织再生以及增强刺激神经纤维，抑制疼痛信号的产生及传递，即“闸门学说”效应。 4、冲击波有效的改善治疗区域的新陈代谢，松解病变处的钙沉积，使钙沉积吸收消失，减轻患处的炎症反应，加速康复，并提高机体组织的机械负荷。,总结,体外散焦式冲击波是一种很好的疼痛治疗方法，该方法非侵入性，无须麻醉，非常简便，对人体组织损伤很小。相关国外研究也证实，该疗法非常安全、可靠，值得临床的进一步推广。,
