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1、2019/4/17,1,2019/4/17,2,妇产科超声检查,2019/4/17,3,一、正常图象,膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。,子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。,子宫(uterus),第八章 妇产科,2019/4/17,4,一、正常图象,成年妇女正常子宫超声测值为长78cm，宽45cm，厚23cm。,横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。,子宫(uterus),第八章 妇产科,2019/4/17,5,一、正常图象,正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方
2、，常有变位。,卵巢(ovary),第八章 妇产科,2019/4/17,6,一、正常图象,卵泡 0.3cm以上可见 直径可达2cm 圆形无回声区,卵巢(ovary),第八章 妇产科,2019/4/17,7,子宫肌瘤(hysteromyoma),常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。,浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤,浆膜下,肌壁间,粘膜下,第八章 妇产科,二、妇科超声检查,2019/4/17,8,二、妇科超声检查,瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。,子宫肌瘤(hysteromyoma),第八章 妇产科,子宫不同程度增大 形态多不
3、规则 边界多不甚清晰,2019/4/17,9,二、妇科超声检查,玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。,钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。,子宫肌瘤(hysteromyoma),第八章 妇产科,2019/4/17,10,二、妇科超声检查,根据子宫浆膜或内膜移位情况,可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。,子宫肌瘤(hysteromyoma),第八章 妇产科,2019/4/17,11,二、妇科超声检查,浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma),大小：一般510cm； 形态：多数呈球形； 边界；囊壁薄光滑； 回声：无回声，分隔 光带； 后方：回声增强
4、。,第八章 妇产科,2019/4/17,12,二、妇科超声检查,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma),多为单侧多房，半数直径10cm。,囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。,第八章 妇产科,2019/4/17,13,二、妇科超声检查,囊性畸胎瘤(cystic teratoma),脂液分层征 (fat-fluid level sign) 内部：强回声水平线 上部：均质密集光点 下部：液体无回声区 振动：光点漂浮波动,第八章 妇产科,2019/4/17,14,二、妇科超声检查,发脂包裹肿块呈面 团征(Dough sign) 团块边界较清晰 强回声伴有声影
5、 牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundry configuration sign) 无回声内光点、 光团 或光斑伴声 影或声衰减,囊性畸胎瘤(cystic teratoma),第八章 妇产科,2019/4/17,15,二、妇科超声检查,卵巢恶性肿瘤(malignaant tumor of ovary),多为实质性肿瘤 边界模糊、壁厚 肿块形态不规则 内部呈点状回声 多伴有腹腔积液,第八章 妇产科,2019/4/17,16,二、妇科超声检查,卵巢囊性病变但 囊壁粗糙厚薄不均 附不规则乳头突起 囊内分隔光带粗大 囊腔较小液体混浊 肿块后方衰减明显 均应考虑恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤(malignaan
6、t tumor of ovary),第八章 妇产科,2019/4/17,17,三、产科超声检查,确诊依据 宫腔内探及妊娠囊 妊娠第周可见到 第6周检出率100 声象图表现 圆形或椭圆形光环 轮廓完整均匀一致 孕囊内为无回声 后方有增强效应,孕娠(pregnancy),第八章 妇产科,2019/4/17,18,三、产科超声检查,12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。,第八章 妇产科,2019/4/17,19,三、产科超声检查,妊娠第1230周，可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD) 判断胎龄和体重。,孕娠(pregnancy),第八章 妇产科,2019/4/1
7、7,20,三、产科超声检查,喝羊水,胎儿心脏,孕娠(pregnancy),第八章 妇产科,2019/4/17,21,三、产科超声检查,多胎妊娠(multiple pregnancy),孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。,第八章 妇产科,2019/4/17,22,三、产科超声检查,中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。 三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。,多胎妊娠(multiple pregnancy),第八章 妇产科,2019/4/17,23,三、产科超声检查,正常胎盘(normal placenta),78周胎盘开始形成 910
8、周可用超声定位 12周胎盘完全形成 紧贴子宫内壁呈“月芽形” (crescent shape) 为密集光点回声， 厚度随孕周数而增加。,第八章 妇产科,2019/4/17,24,三、产科超声检查,声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级 （ 0、I、II、III级）的成熟度分级测定。,正常胎盘(normal placenta),第八章 妇产科,2019/4/17,25,三、产科超声检查,前置胎盘(placenta previa),边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖； 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口； 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口。,第八
9、章 妇产科,2019/4/17,26,三、产科超声检查,前置胎盘(placenta previa),第八章 妇产科,超声检查时要求膀胱适度 充盈； 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。,2019/4/17,27,三、产科超声检查,胎盘早期剥离(premature separation of placenta),第八章 妇产科,妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。,2019/4/17,28,三、产科超声检查,胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区； 无回声区内有少许漂浮的光点回声。,胎盘早期剥离(premature separation
10、 of placenta),第八章 妇产科,2019/4/17,29,三、产科超声检查,脑积水(hydrencephalus),孕20周前诊断应谨慎； 胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长3cm； 侧脑室内径大于15m。,第八章 妇产科,2019/4/17,30,三、产科超声检查,无脑儿(anencephalia),第八章 妇产科,妊娠12周后，胎头园形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过多或脊柱裂。,2019/4/17,31,三、产科超声检查,葡萄胎(hydatid mole),子宫增大大于孕周； 宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；,宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动
11、。,第八章 妇产科,2019/4/17,32,三、产科超声检查,但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎(hydatid mole),第八章 妇产科,2019/4/17,33,三、产科超声检查,多数伴有双侧卵巢 黄累囊肿； 位于子宫底两侧或 子宫直肠陷窝内； 呈椭圆形或圆形无 回声区，内有分隔， 呈多房结构。,葡萄胎(hydatid mole),第八章 妇产科,2019/4/17,34,三、产科超声检查,脐带绕颈(cord around neck),颈部软组织出现U形、W形压迹。 在U形、W形压迹中见品字形回声。,第八章 妇产科,2019/4/17,35,三、产科超声检查,在U形、W形压迹中见彩色血流信号。,脐带绕颈(cord around neck),在颈周围出现弧形或半圆形彩带。 彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。,第八章 妇产科,2019/4/17,36,四、小结,一、子宫肌瘤,二、畸胎瘤,三、妊娠,四、前置胎盘,五、胎盘早剥,六、脑积水,七、葡萄胎,第八章 妇产科,2019/4/17,37,五、思考题,思考题,患者，女性，25岁，停经周，查体子宫如孕月大小，HCG强阳性。子宫超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。,第八章 妇产科,2019/4/17,38,谢谢各位,thank you,
