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1、妇科宫腔镜,平煤医疗集团总医院 闫秀玲,,Company Logo,一、宫腔镜检查,,Company Logo,,Company Logo,一、宫腔镜检查,（一）适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。,,Company Logo,一、宫腔镜检查,7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和
2、子宫内膜癌的早期诊断。,,Company Logo,一、宫腔镜检查,（二）禁忌症 尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。 1.阴道及盆腔感染。 2.多量子宫出血。 3.想继续妊娠者。 4.近期子宫穿孔。,,Company Logo,一、宫腔镜检查,5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.浸润性宫颈癌。 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。 9.血液病无后续治疗措施者。,,Company Logo,一、宫腔镜检查,（三）术前准备 1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。,
3、,Company Logo,一、宫腔镜检查,（四）操作步骤 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种 （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50100mg塞入肛门深处。 （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因510ml。 （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。,,Company Logo,一、宫腔镜检查,（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一
4、般需扩张至6.57号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；,,Company Logo,一、宫腔镜检查,压力1315KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。,,Company Logo,一、宫腔镜检查,（五）宫腔镜检查后处理 术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。,,Company Logo
5、,一、宫腔镜检查,（六）并发症及其防治 1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。 2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。 3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。,,Company Logo,一、宫腔镜检查,4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。 5.心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。,,Company Logo,二、宫腔镜治疗,（一）宫腔镜下疏通输卵管口 1.适应症：经证实输卵管间质部阻塞
6、的不孕患者。 2.手术时间：月经干净后35天。 3.操作步骤 （1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。,,Company Logo,二、宫腔镜治疗,（3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径0.50.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.50.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为2025KPa。,,Company Logo,二、宫腔镜治疗,（4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在
7、X线荧光屏下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后35天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。,,Company Logo,二、宫腔镜治疗,（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的不孕症者。 2.手术时间：月经干净后35天。 3.操作步骤： （1）术前30分肌内注射阿托品0.5mg及杜冷丁50mg。,,Company Logo,二、宫腔镜治疗,（2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。 （3）用输卵管疏通导管或外径0.51.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导
8、管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过输卵管。 （4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方向进行。 （5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液1015ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。,,Company Logo,二、宫腔镜治疗,（6）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。 （7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。 （三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 1.适应症：凡输卵管妊娠病灶直径3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。,,Company Logo,二、宫
9、腔镜治疗,2.操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管1.0cm后，缓缓注入50%葡萄糖液3ml稀释的MTX20mg，停药后5分钟拔管。 （四）其他节育及助孕技术 宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,（一）适应症 1.子宫内膜切除术 （1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患。 （2）子宫妊娠89周，宫腔长1012cm. （3）合并粘膜下肌瘤34cm。 （4）无生育要求。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,2.子宫肌瘤切除术 （1）粘膜下肌瘤45cm. （2）内突壁间肌瘤45cm. （3）宫颈
10、肌瘤34cm. 3.子宫完全或不完全纵隔切除术。 4.宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。 5.子宫内膜息肉切除术 （1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。 （2）已经除外恶性变。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,6.宫颈病变切除术 （1）复发性宫颈息肉。 （2）有症状的宫颈息肉样增生。 （3）宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。 （4）宫颈内瘤样变12级。 7.宫内胚物切除术 （1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠。 （2）局灶性胎盘植入。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,（二）禁忌症 1.绝对禁忌症 （1）急性盆腔感染。 （2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。 2.相对禁忌症
11、 （1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 （2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,（三）术前准备 1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等。 2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。 3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,（三）术前准备 1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规
12、检查等。 2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。 3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,（三）术前准备 1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等。 2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。 3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,4.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周。 （1）达那唑：200mg口服，每日4次。
13、 （2）内美通：2.5mg口服，每周2次。 （3）甲羟孕酮（Medroxprofesterone）:3050mg口服，每日1次。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,（4）狄波-普维拉（Depomedroxyprofesterone,DMPA）150mg,肌内注射，每月1次。 （5）丙氨瑞林（Alarelin,GnRHa类似物）150ug，肌内注射，每日一次。 5.子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物，连用3个月。 （1）同子宫内膜预处理。 （2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,6.手术时期的选择： （1）月经后，
14、子宫内膜处于增殖期，为手术的理想时期。 （2）已作处理者，完成预处理后即施术。 （3）如有不可控制的输血，可急诊施术。 7.病人的思想准备：让病人对手术经过及预后有大致了解，便于术中配合与术后随访。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,8.手术前一日的准备 （1）需腹腔镜监视者，下午洗肠一次。 （2）晚间插宫颈扩张棒。 9.手术日的准备：术前禁食6小时。 （四）操作步骤 1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除较小宫颈病变时，可用静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。,,Company Logo,三、宫腔镜手术,2.体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，臀部铺消毒巾，套腿套，铺大单，暴露外阴部。 3.充盈膀胱：放置导尿管，B超监视下由入水管向导尿管注入膨宫液，使膀胱适度充盈。术终排空膀胱。 4.扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在B超介入下置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈1012mm。,www.
