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1、以病人为中心的照顾,以病人为中心的照顾,全科医学的基本原则,1. 基层医疗服务 2. 个人为中心的照顾 3. 家庭为单位的照顾 4. 社区为基础的照顾 5. 预防为导向的照顾,全科医学的基本原则,6. 以生物-心理-社会新的医学模式为理论基础和诊疗程序 7. 综合性的照顾 8. 持续性的照顾 9. 可及服务 10. 协调性照顾 11. 团队合作,以人为本的全科医疗服务,Personalized Care Patient - centred Care Whole - person Care,人格化(个体化)服务:以病人为中心,一、两种不同的医疗模式,生物医学模式,生物-心理-社会医学模式,生态环
2、境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境 (context ),(模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学 心理学 社会学,生物医学,从系统理论看 人类生命及其研究,疾病,病患,细胞器,细胞,组织,器官,机体,人格,行为,心理,生物,社会,人的生命系统,二、两种不同的服务模式,以疾病为中心的服务模式,以病人为中心的服务模式,（一）以疾病为中心的服务模式,1. 专科医生的重心 2. 专科医生的特点 3. 专科医生的位置,近代：侧重于“疾病”,研究疾病 兴趣,研究病人 兴趣,生物
3、医学辉煌进展,生物医学模式存在的缺陷,确定和处理病人问题时，过分依赖是生物学指标 忽视病人需要：也没有提供评价病人疾患的工具 忽视病人的主观能动性，不利于遵医,（二）以病人为中心的服务模式,1. 尊重病人的权利 2. 全方位的照顾 3. 协作式的医患关系,病人,disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） ,就医 目的、 期望、 情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜 细胞 disease 肉 眼 人 illness 望远镜 背景 sickness,科学 + 艺术,满意,胜任,病人的范畴全方位、立体思维,系统理论认为
4、：,医学是人学； 其目的是保护与提高人类的健康 和生命质量； 其功利性在于：必须对自己的当 事人有益,三、以病人为中心的照顾模式,1. 高素质的医疗保健照顾 2. 提供第一线的医疗保健照顾 3. 以门诊为主体的医疗保健照顾 4. 是一种完整性、连续性的医疗照顾,四、以病人为中心的思路,1. 进入病人的世界 2. 平等交往 3. 照顾性质的医疗思路 4. 不同的医疗评价,男, 64岁, 退休, 高级统计师。 患高血压病十余年, BP 180 / 110mmHg左右。注重自我管理, 每日自测血压, 按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛, 受雇于二个公司。 二个多月前骑车上班时被撞倒, 右股骨头
5、骨折。在大医院做手术, 由专家置换股骨头成功。目前仅能拄杖于室内活动, 无法上班及参加社会活动。 出院后血压时有升高, 可达 210-240 / 120-140 mmHg; 经常头痛头晕; 情绪十分烦躁沮丧。,案例,问题: 1, 本例健康问题的整体评价? 2, 对病人高血压及其他健康问题的管理计划? 3, 本案例反映了现行医疗服务中的什么问题？,进入病人的世界-基本点,一位教授退休两天后的一个清晨，收拾东西急匆匆地赶上班车，来到学校。到办公室后发现自己是个没用的人，感到十分失落，返回家里。 以后反复多次，对老人的打击非常厉害。老人感到自己确实成了没有任何价值的人，不论在行为方面还是在心理上，都
6、显示出明显的沮丧。,案例,世界医学教育联合会1989年3月 在福冈宣言中指出：“所有 医生必须 学会与病人交流和人际交往的技能。” 在1995年世界医学教育高峰会议上，医学教育专家们达成共识：“要为21世纪重新设计医生新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。”,从技术竞争走向艺术竞争,病人可以自由选择医院、药店和医生,报销限制已经解除,政府积极支持发展社区卫生服务,保险公司最终必然要实行全科医生首诊制,全科医生是保险公司的守门员 是社区居民的朋友,居民的就医心理：就近、方便、便宜 找作为朋友的医生看病,有六种等级的医务人员： 把病人当亲人， 把病人当朋友 把病人当熟人， 把
7、病人当路人 把病人当有病的人， 不把病人当人看,病人是什么？ 病人就是需要修理的机器吗？ 病人就是药物反应的容器吗？ 病人就是器官、系统的相加吗？ 医务人员为器官、系统、躯体 或疾病服务，还是为人服务? 病人是一个不可分割的整体 疾病是人的疾病 !,由于医学教育只教“病的知识” 不教“人的知识” 所以，医生只看病不看人 只治病不治人 由于医学院校只培养一种类型的医生 以疾病为中心 所以，各种等级的医院竞争同一块市场 没有人能够提供以病人为中心的服务,为什么要以人为中心？ 以病人（人）为中心的五种含义： 1、一种观念和态度 2、一种设计和流程 3、一种管理模式 4、一种服务模式 5、一种服务文化
8、 6、一种营销模式 以人为中心对发展社区卫生服务 的作用,五、以病人为中心的临床处理方式,1. 人格化的服务 2. 合作式的磋商处理方式 3. 符合患者利益的决策,病人 疾病,古代：,侧重于“病人”,了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多,- Hippocrates, 医生面对的两个重要范畴,古希腊医学： 四元素说-四体液说-气质学说,火（热） 血液（心） 多血质 水（冷） 黏液（脑） 黏液质 风（干） 黄胆汁（肝） 胆汁质 土（湿） 黑胆汁（脾） 抑郁质,多血质 （强而均衡）,胆汁质 （强而不均衡）,抑郁质 （弱）,黏液质 （强而稳定）,四体液说-气质学说,血液（心） 多血质 黏液（脑） 黏液质 黄胆汁（肝） 胆汁质 黑胆汁（脾） 抑郁质,了解你的病人是什么样 的人，比了解他们患了 什么病，要重要得多,古人了解“人”比 了解“病”容易,判断病人,决定疗法,生物,心理,社会,健康 疾病 康复,生 死,全科医疗“四维”服务模式,连续性 综合性 协调性 整体性 人性化 个体化 防治保康一体化,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,谢 谢 !,
