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1、1蓖麻油餐对 300 例晚期妊娠催产引产临床分析【关键词】 蓖麻油餐；引产；催产【摘要】 目的 探讨蓖麻油餐用于晚期妊娠催产、引产的效果及安全性。 方法 对 300 例适于阴道分娩因各种原因需应用蓖麻油餐催产、引产终止妊娠者与 100 例同期自然分娩无人为干预者的临床资料进行回顾性分析。 结果 催产组有效率 97%，引产有效率 81%（P0.01） ；妊娠 3839+6w3d 内引产成功率为97.92%，明显高于过期妊娠引产成功率 61.54%（P0.01） ；宫颈成熟度与催产、引产成功率关系密切，Bishop 评分7 分成功率 97.96%，7 分为77.12%（P0.01） ；观察组第一、
2、二产程明显短于对照组（P0.01） 。 结论 蓖麻油餐能促进宫颈成熟，发动并加强宫缩，催产、引产成功率高，缩短第一、二产程，不增加难产及手术产，用药安全方便，值得临床推广应用。【关键词】 蓖麻油餐；引产；催产为探讨蓖麻油餐对晚期妊娠引产或催产的疗效及安全性，作者对 2003 年 1月2005 年 12 月我院产科应用蓖麻油餐对各种原因需终止妊娠者进行引产、催产并与同期自然分娩无人为干预者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。1 资料与方法1.1 对象 选取 2003 年 1 月2005 年 12 月在我院产科分娩的因各种原因需终止妊娠并给予蓖麻油餐引产或催产的 300 例分娩者为观察组，其中，
3、催产组100 例：有不规律宫缩，见红，但宫颈未扩张；引产组 200 例：无任何临产先兆。抽取 100 例同期自然分娩，产程中无人为干预者为对照组。入组标准：（1）妊娠38w，初产妇、单胎、头位，无妊娠合并症及并发症；（2）胎膜早破足月妊娠，过期妊娠，计划分娩；（3）年龄 2134a；（4）身高、体重相称；（5）对入组者详细核妊娠史，包括末次月经、早孕反应和胎动时间及有关早孕确诊时间，估计胎儿体重均2500g（宫高腹围+250g） ；（6）腹部 B 超检查胎头BPD86mm，胎盘成熟，羊水指数正常（胎膜早破者羊水指数最低5cm） 。1.2 方法1.2.1 蓖麻油餐制作 蓖麻油 50ml 倒入锅中
4、，烧至 78 成热，然后将 23个搅拌均匀的鸡蛋黄倒入锅中煎炒至熟，一次服完。1.2.2 蓖麻油餐用法 服蓖麻油餐前均须常规行骨盆测量，排除头盆不称，做 NST 了解胎儿储备功能正常后，于晨起 8Am 空腹给予蓖麻油餐服用。服后注意观察宫缩及胎心变化，防止急产及胎儿窘迫发生。如无效次日再服，若连续服用3 次无效，视为引产失败，可改用其他方法终止妊娠。1.2.3 评定方法 对入组者服用蓖麻油餐后催产与引产有效，孕周，孕周与2引产成功率，产程等因子量进行组间对比分析。所有数据应用 SPSS10.0 统计软件处理。2 结果2.1 蓖麻油餐后催产与引产有效率比较，见表 1。表 1 蓖麻油餐催产与引产有
5、效率比较（略）表 1 显示，服用蓖麻油餐后催产组有效率为 97.0%，引产组有效率 81.0%，催产组有效率显著高于引产组（P0.01） ；两组总有效率 86.33%。服用蓖麻油餐后显效时间为 30min15h，平均 4h15min。2.2 蓖麻油餐引产组与正常分娩组孕周分布比较，见表 2。表 2 引产组与对照组孕周分布（略）表 2 显示，引产组中妊娠40 周者明显高于对照组（P0.01） ；对照组多在 3839+6w 分娩，两者比较有极显著性差异（P0.01） 。2.3 孕周与蓖麻油餐引产成功率关系，见表 3。表 3 孕周与引产成功率关系（略）表 3 显示，妊娠 3839+6w 者蓖麻油餐3
6、d 内引产成功率明显高于妊娠40w 者，且孕周越长，3 日内引产率越低，差异有极显著性（P0.01） 。2.4 宫颈成熟度（Bishop 评分）与催产、引产成功率关系 Bishop 评分7分，催产、引产 147 例，有效 144 例（97.96%） ；Bishop 评分7 分，催产、引产 153 例，有效 118 例（77.12%） 。催产引产成功率与宫颈成熟度关系密切，差异有极显著性（P0.01） 。2.5 产程情况 观察组与对照组产程比较，见表 4。表 4 观察组与对照组产程比较（略）表 4 显示，观察组第一、二产程明显短于对照组，差异有极显著性（P0.01） 。2.6 对围产儿及孕产妇的
7、影响 观察组：新生儿轻度窒息 2 例（出生后 1min Apgar 评分 47 分） ，无重度窒息儿、围产儿死亡；2 例因胎儿窘迫剖宫产，胎儿窘迫发生率为 1.23%，低于高校教材统计的 2.7%38.5%1 ；新生儿出生体重 25504200g，与对照组无显著性差异。急产 1 例，无孕妇死亡、产后大出血及产后感染发生。对照组：新生儿 Apgar 评分 47 分者 5 例，4 分 1 例。32.7 不良反应 部分患者服用蓖麻油餐后出现轻度恶心（30.5%） 、呕吐（18.0%） 、腹泻（13.5%） 。其中呕吐多发生于服后 3060min，腹泻 110 次d-1。显著低于文献报道的单服蓖麻油引
8、产的恶心(64.9%)、呕吐（56.8%） 、腹泻（75.7%）的发生率。3 讨论蓖麻油为从大蓟科植物蓖麻的成熟种子中榨取的油液，含丰富的不饱和脂肪酸，其中蓖麻油酸是主要成份，约占 90%。蓖麻油餐中含钙约 134mg，热量 328千卡。蓖麻油中不饱和脂肪酸与鸡蛋内的磷脂同服后，在磷脂酶 A2 作用下，使体内前列腺素（PG）合成增加并释放，从而使子宫平滑肌收缩和宫颈扩张。一方面由于子宫收缩造成宫内组织缺氧，使蜕膜与胎膜溶酶体膜受到损害，使磷脂酶A2 容易漏出，磷脂酶 A2 催化磷脂释放出花生四烯酸，进而促使 PG 合成和释放而刺激子宫收缩，另一方面子宫收缩牵拉子宫下段，除子宫本身释放 PG 外
9、，通过交感-脊髓-中枢神经-丘脑下部使脑垂体释放催产素2 ，进而又加强子宫收缩。另外，蓖麻油餐中钙和磷脂均可增加花生四烯酸合成 PGS，作用于子宫肌细胞，使其收缩。蓖麻油餐还可供给产妇 328 千卡热量，使其精力充沛，保持良好的精神状态，顺利度过整个过程。蓖麻油在十二指肠脂肪酶的作用下分解成甘油和具有刺激性的蓖麻油酸钠，引起肠蠕动增强，使小肠内容物急速向结肠推进，在服用后 26 小时排出半流质粪便。肠蠕动加强后反射性引起或加强子宫收缩。另外口服蓖麻油能使体内花生四烯酸合成增加，促使体内 PG 合成和释放增加。本调查显示，应用蓖麻油餐催产、引产的有效率与终止妊娠指征、孕周及宫颈 Bishop 评
10、分关系密切。胎膜早破催产、引产有效率达 100%和 96.4%，一般服用蓖麻油餐一次即有效，提示胎膜早破的病例，胎膜分泌的 PGS 高于一般病例；过期妊娠的病例，宫颈成熟度较低，需要更多的钙、PGS（PGFM）促进子宫收缩和宫颈成熟，常需服用蓖麻油餐 13 次有效，催产、引产效果明显低于胎膜早破病例（P0.05） 。妊娠 3839+6w 催产、引产成功率明显高于40w 者，因妊娠 3839+6w 期间胎盘尚未老化，功能处于良好状态，对引产药物敏感3 ，故引产成功率高（P0.01） ；孕周的差异与宫颈成熟度无关，而引产成功率则与宫颈成熟度关系密切，宫颈 Bishop 评分7 分者，催产、引产有效
11、率显著高于7者（P0.01） 。服用蓖麻油餐后，使体内增加了大量的钙离子和热量，促进 PGS 的分泌，在其共同作用下，加速宫颈成熟，加强宫缩，使观察组第一、二产程时间明显缩短，与对照组比较有显著性差异（P0.01） 。产程缩短后不仅保护了产妇，使滞产、难产率下降，减少了阴道手术助产、剖宫产，缩短了胎儿在宫内乏氧时间，使新生儿 Apgar 评分有提高的趋势。4总之，蓖麻油餐用于引产、催产与催产素、前列腺素等药物相比，药源广，方法简便，使用安全（宫缩较缓和） ，孕妇无需专人守护，可以自由活动不受限，有效率高，缩短一、二产程，不增加难产及手术产，不增加围产儿死亡率，不增加胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，可用于计划分娩，有效降低过期妊娠的发生率，降低围产儿死亡率，值得临床推广应用。参考文献1 乐杰.妇产科学M.第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004：1432 应豪，王德芬.蓖麻油在产科的应用J.实用妇产科杂志，1999，15（5）：2323 姜杰，荣淑琴.对妊娠大于 38 周孕妇实行计划分娩的临床应用J.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（2）：80
