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1、1胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常临床疗效观察【摘要】 目的：观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常临床疗效。方法：42 例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者给予口服胺碘酮治疗 8 周观察其临床疗效。结果：治疗两周后观察总有效率 63，治疗 8 周后观察总有效率78，心功能改善明显，窦性心率 HR 由(97.3516.21)/min 减至(62.855.31)/minP0.01QTc 由42236/ms 增至(52069)/ms(P0.01)QTd 由(64.179.37)/ms 减至(29.427.03)/ms(P0.01)。结论：胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常副作用少，安全
2、有效。 【关键词】 胺碘酮; 室性心律失常; 充血性心力衰竭Clinical Effect of Amiodarone in Patients of Congestive Heart Failure with Ventricular TachyarrhythmiaAbstract: Objective: The aim of the present study is to investigate the therapeutic effect of amiodarone in patients of congestive heart failure (CHF) with ventricular
3、tachyarrhythmias. Method: 42 patients of CHF with ventricular tachyarrhythmias received oral administration of amiodarone according to required dose for 8 weeks. Result: The total effective rate were 63% after 2 weeks treatment and 78% after 8 weeks treatment. There were significant changes in the s
4、inus rhythm (97.3516.21/min vs. 62.855.31/min , P0.01), QTc intervals(42236/ms vs.52069/ms, P0.01), QTd intervals(42236/ms vs.29.427.03/ms,P0.01. Conclusion: Oral administration of amiodarone is safe and effective in patients of CHF with ventricular tachyarrhythmias.Key words: Amiodarone; Ventricula
5、r tachyarrhythmias Congestive Heart failure充血性心力衰竭伴室性心律失常在临床上极为常见其病情危重，病死率高，严重地威胁人民生命健康，如何改善心肌缺血及抗心律失常是治疗中的关键。本文观察我科 2002 年 3 月至 2005 年 3 月 42 例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者采用口服胺碘酮治疗取得满意疗效，现报告如下。1 对象和方法1.1 对象:2选择 42 例充血性心力衰竭伴心律失常在我科住院患者。男 27 例，女 15 例，年龄 4281 岁，平均61.78.6岁。其中冠心病 9 例陈旧性心肌梗死 3 例，高血压性心脏病 17 例，扩张型心肌病
6、5 例，风湿性心瓣膜病 7 例，病毒性心肌病 4 例。心功能NYHA分级为级，左室射血分数0.40。阵发性室性心动过速 15 例，频发室性早搏 27 例成对室性早搏 12 例） 。以上患者均以排除度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合征及窦性心动过缓。1.2 方法：42 例患者在口服胺碘酮药物治疗前四周均未用其他抗心律失常药物。在常规抗心衰的同时给予上海医药集团有限公司信谊制药总厂产的盐酸胺碘酮片02g，每日 3 次，1 周后改为 02g，每日两次，1 周后改为 02g，1 次/d，维持 1 周后改为每周 02g 5 次，停 2d，治疗 8 周后对疗效进行评定。治疗期间严密观察患者临床症状，心率，
7、心律，电解质，肝肾功能情况，服药后前两周每周检查心电图两次，观察其心率及 QT 间期，如心率40 次/min，或 QT 间期延长到 0.46 或发生度以上房室传导阻滞者立即给予停药。1.3 疗效评定:经对疗效观察并根据治疗前后NYHA心功能分级标准及心电图检查结果分别于治疗 2 周后及治疗 8 周后进行评分。显效有效无效。显效:心悸胸闷呼吸困难症状全部缓解，心功能提高级，心电图检查频发室性早搏数量平均减少70，成对室性早搏数量减少80，阵发性室性心动过速消失100。有效:上述症状体征部分缓解，心功能改善级，频发室性早搏数量平均减少70，成对室性早搏数量减少80，阵发性室性心动过速消失90。无效
8、:上述症状体征无缓解，心功能无改善，心电图无明显改变。14 统计学处理:数据以均数标准差(S)表示，治疗前后用自身对照 t 检验进行统计学处理。2 结 果治疗 2 周后观察 42 例患者中临床心功能改善级已达到级，症状体征消失 7 例，心功能改善级，症状体征改善 20 例，15 例心功能无明显改善，频发室性早搏数量平均减少7014 例，成对室性早搏数量减少806 例，阵发性心动过速消失为 86713 例，7 例无明显疗效。治疗 2 周的总有效率 63。治疗期间 1 例感胸闷，心悸，心电图检查示 QT 间期延长至 046，终止治疗，一周后症状消失，心电图 QT 间期恢复正常。治疗 8 周后观察
9、42 例患者心功能改善级已达到级，症状体征消失 12 例，心功能改善级，症状体征改善 21 例，频发室性早搏数量平均减少7018例，成对室性早搏数量减少807 例，15 例短阵性心动过速完全消失。窦性心律 HR 由(97.3516.21)/min 减至(62.855.31)/min(P0.01)QTc 由3(44236)增至(52069)ms(P0.01QTd)(64.179.37)ms 减至(29.427.03)ms(P0.01)治疗期间有 2 例患者感头昏，恶心，呕吐，胸闷，其中 1 例检测血压由 138/90mmHg 降至 90/50mmHg,血压降低考虑服用胺碘酮所致，停用胺碘酮治疗后
10、好转。3 讨 论胺碘酮是一苯呋喃衍生物，属类抗心律失常药1 ，其抗心律失常主要作用机理是通过阻滞钾离子外流延长心房，房室结及心室的动作电位时程APD和有效不应期ERP。有效不应期的延长可以防止微折返建立，有利于消除折返激动从而起到抑制房室颤动及减慢窦房结的自律性，减慢传导，使心率减慢，室性心动过速得以终止。因其延长心肌复极时间，延长 QT 间期，在临床用药时需密切观察患者症状体征，每周检查心电图 23 次，如发现 QT 间期延长需停药或减量观察。另胺碘酮有非竞争性的 、 拟肾上腺素受体阻滞作用，使血管平滑肌扩张，降低外周阻力,扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，对心输出量无明显影响。 受体阻滞剂还可
11、以改善心肌重构，清除心肌除极的非均一性良好的作用。内科学指出3低剂量胺碘酮的应用对充血性心力衰竭伴恶性心律失常患者能有效降低死亡率和猝死率。其适用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常。其有扩张外周动脉降低外周阻力，用药期间易导致血压下降，需密切观察血压情况。我科运用胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常 42 例。2 周后观察心功能改善级 7 例，心功能改善级 20 例，频发室性早搏数量平均减少7014 例，成对室性早搏数量平均减少806 例，阵发性室性心动过速也被终止 86713 例，总有效率 63。治疗 8 周后观察心功能改善级 12 例，心功能改善级 21 例。频发室性早搏数量平均减少7018 例，成对室性早搏数量减少807 例。15 例短阵性室性心动过速完全消失。总有效率 78。通过胺碘酮药物在临床上的应用观察其治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效满意，且安全副作用小。治疗期间未发现尖端扭转及肺毒性反应及甲状腺机能亢进及甲状腺机能减退现象发生。【参考文献】1陈新谦，金有福，汤光，主编.新编药物学M.第 15 版.北京：人民卫生出版社，345.2贾明跃，佟铁壁.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常临床观察J.中国实用内科杂志，2003，2311：688.3叶任高，主编.内科学M.第 5 版.人民卫生出版社，203.
