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1、,作者：张福仁,单位：山东省皮肤病医院,第十一章,细菌性皮肤病,细菌性皮肤病（bacterial infections）是由细菌感染引起的皮肤病变，根据细菌形态不同，可将其分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。 1.前者主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，故又称原发感染（如脓疱疮、疖、痈等）。 2.后者分为特异性感染（如皮肤结核和麻风）和非特异性感染（革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单孢菌和大肠杆菌等），其中非特异性感染常发生在原有皮肤病变的基础上，故又称继发感染。,皮肤性病学（第9版）,细菌性皮肤病,第二节 毛囊炎、疖和痈,脓疱疮,第一节,重点难点,脓疱疮的病因,脓疱疮的临床
2、表现、诊断和治疗,脓疱疮的发病机制,一、定义,二、病因和发病机制,三、临床表现,四、实验室检查、诊断和鉴别诊断,五、预防和治疗,脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和（或）乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus）引起的一种急性皮肤化脓性炎症。,皮肤性病学（第9版）,一、定义,1.病因 以金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤浸渍可促进细菌在局部的繁殖。瘙痒性皮肤病患者的搔抓可破坏皮肤屏障，有利于细菌侵入。 2.发病机制 本病可通过直接接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮
3、，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等；少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。,皮肤性病学（第9版）,二、病因和发病机制,皮肤性病学（第9版）,三、临床表现,（一）接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa） （二）深脓疱疮（ecthyma） （三）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） （四）新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum） （五）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal sc
4、alded skin syndrome，SSSS）,皮肤性病学（第9版）,（一）接触传染性脓疱疮,接触传染性脓疱疮又称寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris），传染性强，常在托儿所、幼儿园发生流行。可发生于任何部位，但以面部等暴露部位为多。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。陈旧的痂一般于610天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。,接触传染性脓疱疮,皮肤性病学（第9版）,（二）深脓疱疮,深脓疱疮又称臁疮，主要由溶血性链球菌所
5、致，多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。患者自觉疼痛明显。病程24周或更长。,深脓疱疮,皮肤性病学（第9版）,（三）大疱性脓疱疮,主要由噬菌体组71型金黄色葡萄球菌所致，多见于儿童，成人也可以发生，特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。,大疱性脓疱疮,皮肤性病学（第9版）,（四）新生儿脓
6、疱疮,新生儿脓疱疮是发生于新生儿的大疱性脓疱疮，起病急，传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。,皮肤性病学（第9版）,（五）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征由凝固酶阳性、噬菌体组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及5岁内婴幼儿。起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，皱褶部位明显。手
7、足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者12周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,（一）实验室检查 患者白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可做菌型鉴定和药敏试验。,皮肤性病学（第9版）,四、实验室检查、诊断和鉴别诊断,（二）诊断和鉴别诊断 本病根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查，一般不难做出诊断和分型。 寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别；葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征应与非金黄色葡萄球菌所致的中毒性表皮坏死性松解症进行鉴别。,皮肤性病学（第
8、9版）,四、实验室检查、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,五、预防与治疗,患儿应简单隔离，对已污染的衣物及环境应及时消毒，以减少疾病传播。平时注意皮肤清洁卫生、及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤，均有助于本病的预防。 以外用药物治疗为主，皮损泛发或病情严重患者可辅以系统药物治疗。 1.外用药物治疗 以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用15000高锰酸钾液或0.5新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。 2.系统药物治疗 皮损泛发、全身症状较重者应
9、及时使用抗生素，可选择金黄色葡萄球菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。同时应注意水电解质平衡，必要时可输注血浆或人血丙种免疫球蛋白。,脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。 本病可通过直接接触或自身接种传播。 临床表现主要有五种类型。 本病根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查，一般不难做出诊断和分型。 以外用药物治疗为主，皮损泛发或病情严重患者可辅以系统药物治疗。,毛囊炎、疖和痈,第二节,重点难点,毛囊炎、疖和痈的病因,毛囊炎、疖和痈的临床表现、诊断和治疗,毛囊炎、疖和痈的发病机制,一、定义,二、病因和发病机制,三、临床表现,四、实验室
10、检查、诊断和鉴别诊断,五、预防和治疗,毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。,皮肤性病学（第9版）,一、定义,本组皮肤病多为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠埃希菌等单独或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕马拉色菌）继发细菌感染所致。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性慢性疾病、器官移植、长期应用糖皮质激素等为常见诱发因素。由于特应性皮炎患者皮肤表面金黄色葡萄球菌的定植率更高，因此其患毛囊炎的危险性也增加。,皮肤性病学（第9版）,二、病因和发病机制,皮肤性病学（第9版）,三、临床表现,（一）毛囊炎（folliculitis）
11、 （二）疖（furuncles） （三）痈（carbuncle）,皮肤性病学（第9版）,（一）毛囊炎,毛囊炎系局限于毛囊口的化脓性炎症。好发于头面部、颈部、臀部及外阴。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留瘢痕。,毛囊炎,皮肤性病学（第9版）,（一）毛囊炎,发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者，称为秃发性毛囊炎（folliculitis decalvans）；发生于胡须部称为须疮（sycosis）；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis）。,秃发性毛囊炎,须疮,瘢
12、痕疙瘩性毛囊炎,皮肤性病学（第9版）,（二）疖,疖系毛囊深部及周围组织的急性化脓性炎症，常由金黄色葡萄球菌诱发。好发于头面部、颈部和臀部。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，后炎症向周围扩展，形成质硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，后炎症逐渐消退而愈合。疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病（furunculosis），患者多存在免疫力低下、长期饮酒、中性粒细胞功能障碍等。,疖,皮肤性病学（第9版）,（三）痈,痈系多个聚集的疖组成，可深达皮下组织。好发于颈、背、臀和大腿等处。皮损初起为弥漫性炎性硬块，表面紧
13、张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡，外观如蜂窝状。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。,痈,（一）实验室检查 取脓液直接涂片做革兰染色后镜检，可留取标本作细菌培养鉴定及药敏试验。,皮肤性病学（第9版）,四、实验室检查、诊断和鉴别诊断,（二）诊断和鉴别诊断 本病根据病史和临床表现，皮损处革兰染色和细菌培养可支持诊断。本病应与破溃的表皮或毛发囊肿、化脓性汗腺炎相鉴别。,皮肤性病学（第9版）,四、实验室检查、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,五、预防与治疗,应注意皮肤清洁卫生、防止外
14、伤及增强机体免疫力等。以外用药物治疗为主，早期疖未化脓者可外用20鱼石脂软膏、3碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏。 系统治疗可选用耐酶青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。以下情况应系统应用抗生素：位于鼻周、鼻腔或外耳道内的毛囊炎；皮损较大或反复发作；皮损周围伴有蜂窝织炎；局部治疗无效。 疖病患者应积极寻找基础疾病或诱因，并给予相应治疗。,毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。 本组皮肤病多为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起。 本病根据病史和临床表现，皮损处革兰染色和细菌培养可支持诊断。 以外用药物治疗为主，早期疖未化脓者可外用20鱼石脂软膏
15、、3碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏。 可选用耐酶青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素。,丹毒和蜂窝织炎,第三节,重点难点,丹毒和蜂窝织炎的病因,丹毒和蜂窝织炎的临床表现、诊断和治疗,丹毒和蜂窝织炎的发病机制,一、定义,二、病因和发病机制,三、临床表现,四、实验室检查、诊断和鉴别诊断,五、预防和治疗,丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。,皮肤性病学（第9版）,一、定义,丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起，主要累及淋巴管。细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下（如糖尿病、慢性肝病、营养不良等）均可成为促发因素
16、。 蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起，少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起。本病常继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染，也可由细菌直接通过皮肤微小创伤而侵入。,皮肤性病学（第9版）,二、病因和发病机制,皮肤性病学（第9版）,三、临床表现,（一）丹毒（erysipelas） （二）蜂窝织炎（cellulitis）,皮肤性病学（第9版）,（一）丹毒,丹毒好发于面部、小腿、足背等处，多为单侧性。起病急，前驱症状有高热、寒战，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可出现淋巴结肿大及不同程度全身症状，病情多在45天达高峰。消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。,丹毒,皮肤性病学（第9版）,（一）丹毒,在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱者，分别称为水疱型、大疱型和脓疱型丹毒；炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者，称为坏疽型丹毒；皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者，称为游走型丹毒；若于某处多次反复发作者，称复发型丹毒。下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组
