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1、关于重视和逐步解决当前剖腹产率过高问题的建议一、引言现代医学技术的发展为人类创造了一种新的分娩方式剖腹产手术，这种新的分娩方式挽救了无数产妇和婴儿的生命，为保障人类的健康和人口再生长做出了巨大贡献。现如今由于现代麻醉、无菌技术等现代医学的发展以及剖腹产术自身的发展，剖腹产死亡率大幅度下降，但是这种手术，就像抗生素被滥用一样，被轻易甚至随意的广泛使用后，造成了许多负面影响。剖腹产率的持续上升，已使我国成为了世界上剖腹产率最高的国家，并远远高出了世界卫生组织设置的警戒线。这不仅严重浪费了社会的资源，是家庭蒙受了一定的经济负担，也损害了父母生产分娩的权利，甚至威胁到了母亲和孩子的健康。所以，如何解决
2、当前的剖腹产率过高，有效避免剖腹产手术的滥用，是一个十分迫切的问题。笔者将在分析其现象，影响，原因的基础上，提出自己的一些建议。二、当前剖腹产的现状我国每年新生的婴幼儿越 2000 万，其中越一半为剖腹产儿。上海市计生委开展的抽样调查显示，当地剖腹产率达到了 46.6%，而武汉市则是达到了 50%以上。如今在天津，医院的剖腹产率一般都在 40%至 60%之间，部分医院甚至达到了 80%之高。跟据媒体报道，浙江大学医学院附属妇产科医院的专项课题跟踪调查显示，从 1991 年至 2000 年,浙江省剖腹产率由 20.0%上升至 45.6%，增长了 128 %，超出了世界卫生组织警戒线的三倍，与剖腹
3、产率保持在 10%的日本等发达国家比较，更是相形见绌。相比较世界卫生组织规定剖腹产率必须控制在 15%以下，我国的剖腹产率之高令人咂舌，其总体的特点是：大城市大于中等城市，中等城市大于小城市；城市大于农村；高收入着大于低收入者。剖腹产，其实对母婴多有许多不利的影响。对于孕妇，就短期来说，其平均出血量、输血率、病率、产后平均住院天数，都远远高出自然分娩的孕妇，对于其本身的健康造成了一定的损害。就远期而言，子宫切口出血，月经失调，慢性盆腔痛，盆腔粘连和不孕，腹壁子宫内膜异位症，剖宫产术后再次妊娠的困难增加，无不困扰着接受剖腹产的母亲。而且，剖腹产对新生儿也存在着不利的影响，主要表现在产妇在麻醉时出
4、现低血压致使胎儿缺氧，手术中出现胎儿损伤或骨折，以及剖腹产儿过敏性哮喘的发生率增高，容易感觉统合失调，发生剖腹产儿综合征等一系列问题。剖腹产手术本是用来挽救难产的孕妇，但是当它被滥用与中度，轻度难产甚至根本不需要剖腹产的孕产妇身上时，对于孕妇和婴儿都产生了长期的不利影响。显然，对我国人口素质的保障和提高产生了阻碍。而对于家庭，剖腹产手术以及术后的住院所需的费用远远高于正常分娩所需的支出，对于收入一般的家庭，将是一笔沉重的经济负担。而这些，都将影响到社会的健康发展和长足的进步。三、当前剖腹产率过高的原因剖腹产率过高不是由来已久的事情，而是随着经济发展逐渐产生的，其原因可归纳为以下三个方面：1、产
5、妇方的原因在生理上，产妇年龄过高，营养过剩，有反复流产的经历，胎儿过大或过小，胎位不正，胎盘剥落等导致自然分娩存在一定的危险。而在思想上，许多孕妇对正常分娩和剖腹产的认识存在误区。认为剖腹产比顺产疼痛轻、更安全，因为惧怕自然分娩带来的疼痛或者担心生产的危险而选择了剖腹产。有的人会认为，剖腹产生出的孩子会更健康，聪明，头型更好看。有的人认为自然分娩会影响形体，会使阴道松弛而影响夫妻性生活。还有的一些家长希望选择好的出生日期以求吉利，要求择日择时进行剖宫产分娩。如为了生国庆宝宝、千禧宝宝、奥运宝宝等刻意选择良辰吉日进行手术。2、医院方的原因一些医生处理难产的经验不足、顺产助产能力不够，为了规避风险
6、，剖宫产就成了解决问题的捷径。因为剖宫产手术技术熟练、时间短，使得产科医生可以避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力，所以在适应证的掌握上尽量放宽标准，将许多轻度及中度难产都列入了剖宫产的适应征。剖腹产带来的利润高于自然分娩，有一些医院为了追求巨大的经济利益，夸大自然分娩的弊端，强调剖腹产的优势，依靠一些仪器设备以及药品的使用获得灰色收入。不论孕妇是否需要剖腹产，都劝告家属进行剖腹产手术。3、社会方的原因随着社会的发展，经济水平的提高，人们的生活水平也不断提高。晚婚晚育，已成潮流，同居试婚，屡见不鲜，产妇高龄化，社会关系复杂化，使得孕妇的身体素质越来越差，对于自然分娩的过程十分惧怕，导致
7、顺产难度加大，剖腹产率的上升。计划生育地推行，是很多家庭只有一到两个孩子，孩子越来越宝贵，孕妇在怀孕期间拼命进补，最后导致胎儿过大，孕妇过胖，无法自然分娩。而对自然分娩的误解，孕妇和家属纷纷选择了认为安全系数较高的剖腹产。而社会体制的不完善，不健全，使得医院的收费必须按照物价局的标准。而实际上，自然分娩所耗费的时间和精力远远高出了物价局的标准，又累有不赚钱的事情导致医生和护士都不愿意干。加之医院的绩效考核往往以创造的经济价值为标准，而不会以帮助多少孕妇自然分娩，剖腹产率是多少作为考核标准，这无疑增加了医护人员的趋利性，降低了其作为医护人员本身所具有的公益性，一些医生和医院为了谋求更大的利益，纷
8、纷劝告一些本不需要剖腹产的孕妇进行手术，甚至导致家属对于这两种方式的错误认识。另外，孕妇生产过程中，由于各方面因素，成了患者投诉最多的部门，占了所有医疗纠纷的一半以上。日益紧张的医患关系，纷纷扬扬的医患纠纷，这使得不少医护人员为了规避风险而倾向于速战速决的剖腹产手术。社会资源的有限，对医疗卫生等公共事业投入的不足，也成为了产科发展进步的阻碍。在多种因素的推动下，剖腹产率才会居高不下。四、若干建议剖腹产率过高，已经对我国的社会发展和人口素质带来了诸多的不利影响，既浪费了我国有限的医疗卫生资源，也影响了我国新生人口的素质。故应采取有力的措施，遏制剖腹产率过高的形势，鉴于此，建议从以下几点着手：1、
9、社区应充分发挥健康教育作用，引导产妇合理生产城市社区居委会或农村村委会在进行计划生育宣传时，应注意介绍分娩的两种方式，客观公正的介绍自然分娩和剖腹产分娩的利弊，提高人们对其的了解。社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室等）应负担起孕妇分娩健康教育的重任，在给孕妇做产前健康咨询或检查时，应该积极向他们传播自然分娩和剖腹产分娩的知识，从而科学的认识并正确的选择，引导产妇合理生产。2、基层计生部门应该积极发挥平台作用，传播科学生产的知识基层计生部门作为我国管理人口和计划生育的机关，在现行体制下，基层计生部门肩负着审核和发放准生证的职责。故在产妇传播科学生产知识中有着得天独厚的优
10、势。而且，促进孕产妇的科学健康教育，保障和提高人口素质，是其应尽的职责，应进一步加强和落实该职责。3、将控制剖腹产率纳入医院产科质量的评估体系之内1988 年，我国曾出台相关规定，把控制剖腹产率纳入医院产科质量评估的体系。但由于社会发展，政府主管部门对医院剖腹产率的干预力度明显不足。因此，应在将现有的两率，即孕妇死亡率和婴儿死亡率，作为评估的基础上，把剖腹产率纳入评估的体系，并赋予较高的权重。同时，卫生行政部门应加强监管力度，出台相关的激励和惩罚措施。4、加强培育医护人员的高尚医德，提升产科的整体技术水平和人文环境医疗卫生机构应提高助产技术质量，规范医务人员行为，把剖宫产率作为医院管理的一项重
11、要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。同时，应积极开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房，清除孕妇的恐惧心理，增加孕妇顺产分娩成功的信心，避免社会因素的干预。另外，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，变“医疗化分娩”为“人性化分娩” ，让分娩回归自然。医务人员更要有服务观念，提高产科整体质量，正确掌握剖宫产的适应证，以孕产妇及胎婴儿为主体，实施人性化服务，合理选择分娩方式，取得孕产妇及家属的支持信任和理解。世界卫生组织倡导的爱母行动，口号就是“减少干预，回归自然” ，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术” ，希望通过全社会的共同努力，使我国的剖宫产率逐渐下降，摆脱“世界第一”的帽子，让我们的生育活动真正回归自然。
