《【最新word论文】老年人重型颅脑损伤的诊治及预后分析【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】老年人重型颅脑损伤的诊治及预后分析【临床医学专业论文】（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1老年人重型颅脑损伤的诊治及预后分析作者：陈亿民 林庭凯 洪湖强 林宜生 【关键词】 颅脑摘要：目的：探讨老年人重型颅脑损伤的诊治。方法：根据年龄将重型颅脑损伤患者分为老年组和年轻组，并对其并发症发生率和病死率进行分析。结果:老年组并发症发生率为 28.3%，年轻组并发症发生率为 10.2%，二组并发症发生率差异非常明显（P0.01） ；老年组病死率 50.9%；年轻组病死率 23.2%，二组病死率差异非常明显（P0.01） 。结论：老年人重型颅脑损伤并发症多，病死率高，治疗上及时处理，对降低病死率具有重要意义。关键词: 重型颅脑损伤； 老年； 治疗Treatment and Prognosi
2、s of the Aged Patient with Cerebral ImpairmentAbstract: Objective:To study the diagnose and treatment of the aged patient with cerebral impairment. Method: All 365 patients with cerebral impairment were divided into aged group and young group according to age, and analysed the rate of complication a
3、nd mortality. Result: The rate of complication in aged group was 28.3%, in young group was 10.2%; There was significant difference between two groups. The mortality of aged group was 50.9%, the mortality of young group was 23.2 %. There was significant difference between two groups. Conclusion: Aged
4、 patient with cerebral impairment has more complication and the mortality was increases. Treating complication earlier may significantly decreases the mortality.Key words： Severe cerebral impairment； Aged； Treatment老年重型颅脑损伤病情重，临床表现复杂，并发症和合并症多、病死率高，是当今颅脑损伤治疗的难点。本文回顾性分析我院自 1996 年 8 月至 2004 年 8 月收治的 53
5、 例老年性重型颅脑损伤患者的临床资料，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:老年组 53 例中男 39 例，女 14 例，年龄 6089 岁，平均72 岁。年轻组 315 例中男 233 例，女 82 例，年龄 259 岁，平均 38 岁。1.2 损伤类型: 老年组脑挫裂伤 15 例，颅内血肿 38 例（硬膜外血肿 5 例，硬膜下血肿 20 例，脑内血肿 13 例，多发性血肿 15 例）; 年轻组脑挫裂伤 1242例，颅内血肿 291 例（硬膜外血肿 41 例，硬膜下血肿 145 例，脑内血肿 79 例，多发性血肿 50 例） 。1.3 治疗: 老年组手术治疗 34 例，非手术治疗 21
6、例，其中有 6 例入院后短时间出现呼吸停止丧失手术时机;年轻组手术治疗 173 例，非手术治疗 142 例，其中有 28 例入院后短时间出现呼吸停止丧失手术时机。2 结 果2.1 伤后并发症：老年组发生并发症 15 例（28.1%） ，其中发生 1 种并发症9 例，发生 2 种并发症 4 例，发生3 种并发症 2 例；其中心血管系统并发症 3例,肺部感染 5 例，肾功能衰竭 2 例，尿路感染 2 例，消化道出血 4 例。年轻组发生并发症 32 例（10.2%） ，其中发生 1 种并发症 21 例，发生 2 种并发症 5 例，发生3 种并发症 7 例；其中心血管系统并发症 6 例,肺部感染 9
7、例，肾功能衰竭 4 例，尿路感染 5 例，消化道出血 7 例。二者并发症发生率差异非常明显（P0.01） 。 2.2 预后：按 GOS 预后评分老年组 53 例患者中恢复良好 9 例（17.0%） ，中残 11 例（20.7%） ，重残 6 例（11.4%） ，死亡 27 例（50.9%） ；年轻组 315 例患者中恢复良好 104 例（33.0%） ，中残 99 例（31.4%） ，重残 39 例（12.4%） ，死亡 73 例（23.2%） ，见表 1。表 1 GOS 预后评分比较（略）3 讨 论随着人口老龄化趋势的出现，老年人发生颅脑损伤必然增多。国内老年性颅脑损伤病人占 8%15%，预
8、后差，其病死率高达 37.8%70%1 ，本组为50.9%与文献报告相一致。掌握重型颅脑损伤特点，做到准确及早诊断、及早治疗，对降低病死率有重要的意义。3.1 老年人重型颅脑损伤临床特点由于老年人自身内环境的稳定性减弱，多脏器生理机能减退，加上机体应激能力降低，因此，伤后容易引起伤前疾病的加重和伤后并发症的发生。随着年龄增大，这种现象更为明显。本组资料显示，60 岁年龄组的患者伤后并发症的发生率显著高于年轻组的患者（P0.01） 。因此，年龄及伤前疾病是引起伤后并发症的重要原因。迟发性颅内血肿多见，这与老年人脑血管脆性较强，遭受暴力打击后容易致伤有关，损伤出血后难以自行停止，早期临床表现可较轻
9、微，待血肿增大到一定程度后则短时间内病情突然恶化致脑疝形成。本组有部分患者早期临床表现轻微，病情恶化昏迷后才送院救治，严重延误抢救时机，导致严重后果。故老年颅脑损伤患者即使临床症状轻微亦应提高警惕，必要时可行动态头颅 CT 扫描，在继发性脑损害前及早处理可获得较好疗效。老年人脑组织萎缩，蛛网膜下腔扩大，脑血管硬化致血管脆性增加，外力作用后脑组织在颅脑内移动度大，易使桥静脉，皮层血管和脑底血管发生损伤出血，致蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿和脑挫裂伤，其中慢性硬膜下血肿多见，老年急性硬膜下血肿有很高的死亡率 ，老年人颅脑损伤的病死率远较青壮年和儿童为高2 ，是因为老年人颅脑损伤具有叠加性损害的特征，即
10、本身3损伤，再加上伤前疾病和伤后并发症的影响，而使病情加重，导致预后不良。3.2 老年人颅脑损伤处理积极慎重的手术治疗：因老年人器官老化，耐受手术的能力差，颅脑损伤后手术治疗应十分谨重，有明确颅内压增高及占位效应，既往无高血压、冠心病等疾病，且年龄小于 80 岁者可行开颅手术治疗；对于年龄大于 80 岁，有重要器官合并症及双侧瞳孔散大者，应行保守治疗为妥。对于原发病及合并症应做到早期预防性用药，严格记录 24h 液体出入量，定期复查电解质、血糖、肝功能、肾功能，慎防高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷及低血容量性休克的发生;对于已出现消化道出血者，应及时停用激素，鼻饲去甲肾上腺素冰盐水及胃粘膜保护剂3
11、。 营养支持治疗：有报道指出营养不良衰竭是老年重型颅脑损伤术后较常见的死因4 ，早期鼻饲流质，注意补充营养支持治疗，利于增强身体抵抗力及康复能力，减少消耗衰竭，亦很大程度影响患者预后。 慎重用药：老年重型颅脑损伤患者对药物的敏感性差，耐受性低，治疗矛盾多，用药要特别谨重；在应用脱水剂时，应保障血容量充足，同时监测颅内压、中心静脉压及肾功能；应用大剂量激素冲击治疗时，要常规应用保护胃粘膜的药物，防止上消化道出血；抗菌素应选择针对性强的药物短期应用，以免引起菌群失调。老年人颅脑损伤的严重程度是决定预后及死亡率的主要因素，而年龄、伤前是否有合并内科疾病、是否发生并发症对预后均有一定影响。年龄大、伤情重、有并发症则昏迷时间长、恢复慢、死亡率高。老年人因其特有的生理特点，颅脑损伤后易出现并发症；合并内科疾病时治疗矛盾多，死亡率高，因此了解老年人颅脑损伤的特点及病理发展过程，对及时诊断和预防并发症，降低死亡率非常重要。参考文献：1 江基尧.现代颅脑损伤学 上海:第二军医大学出版社，1999389- 390，3752 刘明铎.实用颅脑挫伤学.北京:人民军医出版社，19922963 高斌.重型颅脑损伤合并急性上消化道出血.急诊医学，1999，8:454 周强.老年重型颅脑外伤术后并发症的分析.中华神经外科杂志，1998，14（4）：256- 257
