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1、1糖尿病患者心率变异性分析的临床研究作者：吴淑华，陈尚茹，汤兰欢，何青霞【摘要】 目的：探讨糖尿病(DM)合并自主神经病变的患者心率变异性(HRV)变化的临床意义。方法：回顾性筛选出各 30例有自主神经病变症状和无自主神经病变症状的 DM患者分为有症状(DM)组和无症状(DM)组，30 例正常对照组进行 HRV变化研究及回顾性分析。结果：DM 自主神经病变(DAN)患者各时域及频域分析指标均较正常对照组降低(P0.05 或 P0.01)。结论：DAN 患者在尚未出现自主神经临床症状时 HRV频域指标就已有了明显的降低，合并有自主神经症状患者下降更为显著，HRV 分析是衡量 DM患者合并自主神经
2、病变有效的客观指标，是提高 DAN早期诊断率的有效途径。【关键词】 糖尿病自主神经病变;症状;心率变异性Clinical Analysis of Heart Rate Variability in Patients with Diabetes MellitusAbstract:Objective To explore the Clinical significance of heart rate variability (HRV) in patients with diabetic autonomic neuropathy (DAN). Methods Clinical data and HR
3、V were reviewed in 30 cases with DAN (group I) and 30 diabetic cases without DAN (group )， and 30 normal cases were in control group. Results The parameters various time and territory of patients with DAN decreased compared with control group (P0.05 or P0.01). Conclusion HRV in patients with DAN but
4、 without clinical symptoms decreased significantly， in patients with DAN and clinical symptoms decreased more significantly. HRV analysis is an effective objective parameter to measure DAN lesions in patients with DM， may be used to efficiently detect DAN in early stage.Key words: Diabetic autonomic
5、 neuropathy; Symptom; Heart rate variability糖尿病(DM)是一种常见的慢性代谢性疾病，而自主神经病变（DAN）是 DM最常见的并发症之一。DAN 起病隐匿，长时间无临床症状，一旦发生多不可逆。为探讨 HRV与自 DAN及其临床症状的相关性(无症状的 DM患者是否存在 DAN，临床症状与自主神经损伤检测方法关系如何)，本文对 2003年 1月至 2006年 8月在我院行 24 h动态心电图 HRV分析的 DM患者进行回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 DM组：共 60例，为内科住院患者，男女各 30例，均符合21999年 WHO制定
6、的 DM诊断标准，肝、肾功能各项指标正常，无心律失常、冠心病及其他心血管疾病，无肺、肝、肾、脑等器质性病变，无认知功能障碍及精神疾病。采用神经病变的症状量表 neuropathy symptom profile(NSP)1对 60例 DM患者进行症状评估，根据有无 DAN症状分为：DM组、DM组。其 DM组为有明显 DAN临床症状的患者 30例，年龄(57.56.7)岁；DM组为无明显 DAN临床症状患者 30例，年龄(51.211.09)岁。对照组：选取正常健康人 30例，其中男女各 15例，年龄 40岁75 岁，平均年龄(56.68.2)岁，无冠心病等心血管疾病及肺、肝、肾、脑等器质性疾病
7、，肝肾功能化验正常。1.2 方法 所有受试者监测前夜及当天禁饮咖啡、茶、酒，禁止吸烟，避免运动及情绪波动，采用美国康泰医学系统有限公司的 3000 12导联动态心电图分析系统，记录时间从当日 8:30至次日 8:30。采用人机对话方式剔除干扰、误差、早搏波形等。分析时域指标:采用 24 h内全部正常 间期标准差()、相邻正常 间期差值的均方根()、 50计数占总 间期的百分比(百分爱丁堡指数( 50)，每 5 min正常 间期平均值的标准差()。频域指标:采用 24 总能谱功率()，极低频功率 0.003 Hz0.04 ()，低频功率 0.04 Hz0.15 ()，高频功率 0.15 Hz0.
8、4 ()。1.3 统计学方法 通过 SPSS 10.0电脑统计软件，测得数据以s 表示，采用 t检验、方差分析。2 结果DM组的 DM患者与对照组相比差异有显著性(P0.01)，表明 DAN临床症状出现以前，DM 患者自主神经功能已有损伤，DM组与 DM组相比亦明显降低(P0.01)，表明 DAN临床症状出现时，自主神经病变更加严重。三组各项临床指标的变化，见表 1。表 1 DM组与正常对照组 HRV分析参数对照表略3 讨论DAN是 DM常见的并发症之一。其发病率可高达 60%90%，DAN 临床表现复杂，无特异性，可累及心血管、胃肠道等全身多个系统，严重时可发生无痛性心肌梗死，甚至猝死，严重
9、影响 DM患者预后。因此，DM 并发症的及早发现、及早控制、及早治疗是预防并发症的关键。DM 患者易发生 DAN，但临床上所依赖的诊断标准多为主观指标，如胸骨后不适、上腹饱胀、腹泻、便秘、视物不清、出汗等，缺乏客观指标和特异性。而 HRV是反映心动周期的时间变化及其规律，它反映了自主神经(交感神经和迷走神经)活动的平衡状态2 ，且比 DAN临床症状出现更早，是早期诊断 DAN的一个比较敏感、特异性强且非创伤性的手段。时域指标 SDNN反映 24 h内 HRV的总和，包含心率变异中的各种频率成分，RMSSD 及PNN 50均反映心动周期的逐渐变化，与频谱中高频成分相关。本文通过 DM HRV回归
10、分析发现：DM 组反映交感和迷走神经的低频功率和高频功率均明显下降，DM组的 DM患者与对照组相比差异有显著性(P0.01)，提示 DAN临床症状出3现之前，DM 患者自主神经功能已有损害，DM组与 DM组相比差异有显著性(P0.01)，表明 DAN临床症状出现时，DAN 损害更加严重。有研究表明 DAN早期主要累及迷走神经，表现为 HF下降，后期则同时累及交感神经，表现为 LF亦下降明显3 ，而本文中 DM组的 HF、LF 已出现下降，与对照组比较差异显著，可能在出现临床症状前已同时出现交感和迷走神经的损害。DM 患者心率变异降低、迷走神经张力减弱、交感神经张力亢进，从而削弱了迷走神经对恶性
11、心律失常的抑制作用，使室颤域下降，导致猝死4 。因此，对 DM患者进行 HRV分析对早期预测及预防恶性心血管事件的发生有着重要的指导意义。总之，HRV分析是早期诊断 DAN的一项有效的客观指标，值得临床推广。【参考文献】1 Dyck P J， Karnes J，Obrien，et al.Neuropathy symptom profile in healt， motor neuron disease， diabetic neuropathy，and amyloidosis neuropathy J.Neuropathy，1986，36：1300.2 郭静萱.冠状动脉痉挛的动态心电图诊断M.临床心电杂志，2003，(1)：810.3 Aso Y，Fujiwara Y，Lnukai T.Power spectral analysis of hean rate variation in diabetic patients with neuropathic foot ulcerationJ.Diabetes Care，1998，21(7):11731177 .4 张录兴，郑强荪，许新录，等.冠心病患者心率变异性昼夜变化观察J.心脏杂志，2003，15(2)：185.
