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1、锁 骨 骨 折,疾病查房,查房目标,1.巩固锁骨骨折相关知识 2.掌握本病例的专科护理 3.了解锁骨骨折的治疗及护理 4.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决患者实际护理问题。,重点分析内容,案例阳性症状、体征 术后可能发生的并发症 现阶段存在或潜在的主要护理问题 下阶段需解决的护理着重点,锁骨骨折,汇报病史,疾病查房教案,病历资料(一),患者胡*,男性,58岁,住院号01350959,房产公司员工,已婚,家住路桥蓬街,因车祸致左肩部肿痛活动受限3小时入院,X线提示:左锁骨外侧端骨折,于2017-8-30收住骨科. 入院评估:神志清,急性病容,左肩部畸形压痛,活动受限,T:37,P72次/分
2、,R20次/分,血压140/95mmHg。,病例资料（二）,既往史：平素体健，否认高血压糖尿病等疾病史，否认其它重大手术外伤史。 患者一般情况好，左肩部肿胀疼痛存在，活动时明显，活动受限，X线提示：左锁骨外侧端骨折，有手术指征，各项辅助检查未见相关手术禁忌症。,治疗护理经过（一）,患者准备手术治疗，完善术前准备。 于9月2日在臂丛+颈丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切复内固定术，术后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、补液、止痛、护胃治疗。,治疗护理经过（二）,术后患者生命体征平稳，切口敷料少量渗血，疼痛明显，睡眠差，经止痛等对症处理后症状缓解。,讨 论 分 析,？,1.本病例哪些资料支持该诊断,1.症状
3、与体征 2.辅助检查：X线,一、解剖和生理特点 锁骨呈“”形，弯曲呈前后位，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。,胸骨（内侧）端,肩 峰（外 侧）端,锁骨骨折是常见骨折,尤以幼儿最多见。,锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。,内1/3,中1/3,外1/3,锁骨二个弯曲弧的交界处（中1/3处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。,锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌附着。,锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。骨折后或复位时有损伤的可能。,二、病因病理 间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以 间接
4、暴力较多见。,间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。,锁骨骨折的典型X线表现,3.幼儿骨质柔韧多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。,4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。,5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。,三、诊断要点,4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。,外伤史；,伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活 动受限；,3.骨折处异常隆起；,5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托
5、住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。,锁骨骨折特殊姿势,6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。,7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊； 8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。,X线示骨折类型、移位方向,四、治疗方法,治疗思路 锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。,治疗方法 1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊13周。 2.有移位骨折应行手法复位、外固定。,整复方法 体位 患者坐位，挺胸抬头， 双手叉腰；,扳提 术者以膝部顶住患者 背部正
6、中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。,固定方法 横“8”字绷带固定法 腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕812层。,横“8”字绷带固定法,挤按 侧方移位用挤按手法。,斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕812层。,双圈固定法,双圈固定法 将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两
7、固定圈的后下部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。,前面,后面,3.练功活动： 初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力握拳 活动；中后期逐渐做肩部活动，重点是肩外展 和旋转运动。 药物治疗：,主要护理问题,1自理能力缺陷综合征-与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。 2疼痛-与创伤有关。 3知识缺乏-缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。,存在护理问题P1 自理能力缺陷综合征,S：锁骨骨折 E：与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。 I：1.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。
8、 3. 固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。,存在护理问题P2疼痛,S：疼痛 E: 与创伤有关.。 I：1.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。 2.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 3.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。,存在护理问题P3 知识缺乏,S:知识缺乏 E:缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。 I：1.骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳； 2.中期可加作肩后伸的扩胸活动； 3.后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 4.在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。,
