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1、第二节 周围神经疾病患者 的护理,周围神经系统由除嗅神经与视神经以 外的10对脑神经和31对脊神经及周围自主 神经系统所组成。原发于周围神经系统的 功能障碍或结构改变称周围神经病。临床 常见的致病因素有炎症、外伤、压迫、代 谢异常、变性、肿瘤、免疫异常、中毒等。,教学目标,1.能说出三叉神经痛的临床主要症状特点 2.能描述特发性面神经麻痹的临床表现掌 握药物治疗的方法 3.熟记急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根 神经病的临床表现 4.牢记急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根 神经病病人的护理诊断或问题并学会病 情观察,一、三叉神经痛,概述,三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种原因不明的三叉神经分布区短暂反复发
2、作性濒死样撕裂样的面部疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。 几乎总是在一侧，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。以中老年者多见，女性高于男性。,病因,根据病因可分为原发性和继发性 原发性三叉神经痛病因不明 继发性三叉神经痛可能为颅底肿瘤、炎症、血管病变及脱髓鞘等病变直接刺激三叉神经所致,发病机制,主要基于三叉神经痛脱髓鞘改变的病理基础。 由于脱髓鞘及压迫的原因，相邻无髓鞘的轴突紧密接触，触觉和痛觉的纤维问的假突触传递得以建立。 脱髓鞘部位的自发性兴奋或对扳机点的轻触觉所诱发的兴奋，会通过假突触性传递方式传递给相邻的伤害性感受器的轴突，并且这种兴奋在轴突间通过假突触性串扰
3、的方式互相传递并迅速积累放大，从而诱发一次伤害感受器的爆发性冲动，产生疼痛。,临床表现,疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。,临床表现,疼痛性质：呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。 诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。,临床表现,体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽
4、搐（tic douloureux）。面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。,治疗,治疗的目的是长期镇痛，分为无创和有创治疗方法 。 一般疗法 三叉神经痛注射疗法 射频热凝疗法 手术治疗,一般疗法,药物疗法 卡马西平(carbamazepine) 为咪嗪类抗癫痫和抗三叉神经痛药。服药2448h后即有镇痛效果。其副作用是厌食、头晕、顽固性失眠、皮疹等。此药亦可与0.1g苯妥英钠同服。 苯妥英钠(sodium phenytoin) ，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮
5、解。用于三叉神经痛。 中药治疗,三叉神经痛注射疗法,三叉神经周围支阻滞是临床治疗三叉神经痛的常用方法。 注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。 所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。,射频热凝疗法,是一种微创伤性神经毁损疗法 在临床疼痛治疗领域发展很快，不仅已广泛应用于治疗三叉神经痛，而且已发展到几乎治疗所有的神经痛。 治疗效果良好，并发症少，特别是对年老体弱及多病的患者可以耐受，复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。,手术治疗,三叉神经显微血管减压术，三叉神经后根切断术，三叉神经脊髓束切断术，三叉神经周围支撕脱术
6、和经皮选择性半月节射频热凝或甘油封闭术。,护理,耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪。 给予流质或半流饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进饮食，以保证营养和增强体质。 加强口腔清洁，预防感染和溃疡等并发症。 发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易导致该处皮肤的破溃和感染，因此要保持该处皮肤的清洁卫生，防止感染的发生。 观察疼痛的发作频率，发作时间和间隔期的长短。 疼痛剧烈、频繁和入睡困难者，可酌情给予镇痛，安眠药或对症处理。 三叉神经手术后，除一般开颅术后护理外，还应注意病人有无并发角膜炎和周围性面瘫。,二、特发性面神经麻痹,概述,特发性面神经麻痹（idiopathic facial
7、palsy） 或称Bell麻痹（Bell palsy）是指病因不明的、茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的单侧周围性面瘫。,病因和发病机制,病因未明确 一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。,临床表现,症状可见于任何年龄，无性别差异，多为单侧 。 通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。 有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。,体格检查,Bell现象,临床表现,
8、波及鼓索神经-同侧舌前2/3味觉减退或消失 蹬骨肌支以上部位受累-蹬骨肌瘫痪、侧听觉过敏 膝状神经节受累-膝状神经节综合征（Hunt综合征）,治疗要点,（一） 药物治疗： 激素治疗 改善微循环治疗 神经营养代谢药物 血管扩张剂及颈交感神经节阻滞,治疗要点,（二）理疗茎乳孔附近超短波透热疗法 (三)针刺治疗 (四)手术治疗 (五）预防眼部合并症,护理,预防特发性面神经麻痹应针对诱因采取措施。 保持生活规律，适当锻炼，增强体质，预防病毒等微生物感染外，在消暑降温的同时要注意防止着凉和调节情绪，保持心境平和，避免急躁。 切忌用电风扇或空调近距离直接对着头面部吹。 一旦出现面瘫症状，不要惊恐慌乱，首先
9、要镇静下来，用热毛巾热敷患侧面部及耳周片刻，然后去医院就诊。 一般来说，此病的预后是比较好的。,三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,三、急性炎症性脱髓鞘性多发性 神经根神经病患者的护理,概述,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP）又称格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome,GBS）,是一种急性起病的自身免疫性周围神经病。 在我国，其发病率约为1610万，农村较城市多见，任何年龄和男女均可得病，好发于10岁小儿，男孩发病比女孩多见，但以男性青壮年为多见。四季均可发病，
10、夏秋季为多。,病因,病因尚未完全阐明。患者病前多有非特异性病原体感染或疫苗接种史，常见的病原体有空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等。,发病机制,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的发病是由于病原体中某些分子成分与周围神经组织相似，引起机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。,病理,病变主要在脊神经前根、神经丛和神经干，也可以累及脊神经后根、自主神经节和脑神经，表现为神经根水肿，神经内膜的血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润，神经纤维节段性脱髓鞘，部分伴有远端轴索变性。急性脱髓鞘后2周
11、内，Schwann细胞增殖，随之髓鞘再生，炎症消退。极少数以轴突变性为主而无髓鞘改变。,临床表现,病前1-4周有消化道或呼吸道感染症状， 或有疫苗接种史。 为急性或亚急性起病，首发症状为四肢对称性无力。 瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，可自肢体近端或远端开始；肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失。重症者可累及肋间肌和隔肌而导致呼吸麻痹。,临床表现,感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和手套袜子样感觉减退。也可以无感觉障碍。 脑神经损害以双侧面神经损害最为常见，表现为面瘫、声音嘶哑、吞咽困难。 植物神经功能损害表现为出汗、皮肤潮红、手足肿胀、营养障碍、心动过速等症状。 多数患者病情
12、发展迅速，315天内达高峰，90%以上患者的病情在4周内停止进展，12个月后开始恢复。本病常见的并发症为肺部感染、肺不张，心肌炎和心力衰竭较为少见。,实验室及其他检查,脑脊液蛋白细胞分离现象： 是本病的的特征之一。发病后第一周内脑脊液检查多数正常；第二周后，大多数患者脑脊液内蛋白质增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白细胞分离现象。此特征性改变在发病后第三周最为明显。免疫球蛋白升高，特别是IgG及IgM。,实验室及其他检查,严重的病例可出现心电图异常，以窦性心动过速和T波改变常见，如T波低平，QRS波电压增高，可能是自主神经异常所致。 神经传导速度：神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅
13、正常或下降。 肌电图检查：发病早期可能仅有F波或H反射延迟或消失。F波改变常代表神经近端或神经根损害。,治疗要点,可用免疫抑制剂治疗。无严重感染、血液病、心律失常等禁忌的急性期患者可用血浆置换。每次血浆置换按40ml/kg或11.5倍血浆容量计算，轻症者每周交换2次，重症者每周交换6次，发病两周后治疗无效，如无免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏症等禁忌症，还可静注丙种球蛋白，成人0.4g/（kg.d），连用5天。急性期患者如无肾上腺皮质激素使用禁忌者可用地塞米松1015mg或甲泼尼龙5001000mg静滴，qd使用，5天后逐步减量。疗效在1个月左右。 足量维生素B族、维生素C、辅酶Q10和高热量
14、、易消化饮食。,护理诊断/护理问题,焦虑 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 营养失调(低于机体需要量） 潜在并发症：感染,护理措施,一、心理护理 病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。患者必须认识到有坚定的信心和顽强的毅力，认真配合所长的治疗，与疾病作斗争，才能获得最终的康复。 本病发展比较急促，患者一般很难接受，必须认真给病人做好心理护理，正确认识本病。 鼓励病人加强功能锻炼，促进早日康复。,护理措施,二、病情观察： 观察生命体征的变化：本病主要死亡危险因素之一是呼吸麻痹。需密切观察呼吸情况，有无胸闷、气急、发绀等，保
15、持呼吸道通畅。有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早行气管切开，必要时予呼吸机辅助通气。 观察吞咽情况：是否有进食呛咳、哽噎感等。如有吞咽困难者应及早留置胃管，以保证营养的摄入，防止吸入性肺炎。 观察患者是否有感觉障碍、运动障碍。 观察患者是否有植物神经功能损害的症状。,护理措施,对症护理： 患者出现吞咽困难时，进食应抬高床头，速度宜慢，温度适宜，观察患者进食情况。必要时遵医嘱给予留置胃管。 保持呼吸道通畅，患者出现咳嗽无力、呼吸困难等症状应予吸痰、吸氧，并观察缺氧程度。备妥气管插管、气管切开用物及人工呼吸器等，必要时通知医生做相应处理。 对行走不便的患者做好安全护理。 保持肢体功能位，做好瘫痪肢
16、体的功能锻炼。,护理措施,一般护理： 予患者卧床休息，给予放置床栏，防止坠床等意外，做好安全护理。 给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少食多餐，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 做好皮肤护理，在恢复期开始后，一般出汗较多，保持皮肤清洁、干燥。忌用热水袋保暖，防烫伤。 鼓励患者进行肢体功能锻炼。每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。给予肢体按摩和被动运动。协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生压疮。,护理措施,健康指导 保证足够营养，加强机体抵抗力，避免受凉及感冒。 按时服药，不可擅自增减或停药。出院后定期门诊随访。,思考题,三叉神经痛的临床症状的特点 三叉神经痛的治疗方法 三叉神经痛的护理措施 何谓Bell现象? 何谓膝状神经节综合征? 特发性面神经麻痹的药物治疗? 格林巴利综合征的全称是什么？是哪种类型的疾病？ 确诊格林巴利综合征的主要实验室检查是什么？主要表现为什么？ 格林巴利综合征的主要临床表现是什么？ 格林巴利综合征患者的观察要点及护理是什么？,谢谢！,
