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1、灾害医学 (Disaster Medicine ),姚元章 教授 陆军军医大学大坪医院外科学与野战外科学教研室,自修课辅导,灾害医学,研究灾难紧急医学救援和医学准备的科学,伤员搜救 医学救治 卫生防疫 疾病预防 康复治疗 灾前准备 防灾准备 预案制定 教育培训,王一镗 主编：中华医学百科全书（灾难医学卷）-247条,3,基本教材:灾害医学麻晓林主编 人民卫生出版社 第1版 参 考 书：外科学吴在德主编 人民卫生出版社 第8版 黄家驷外科学吴孟超主编 人民卫生出版社 第7版 参考书：野战外科学王正国主编 人民卫生出版社 第1版,参考书籍,2019/3/31,大坪医院外科教研室,4,教学目标、重点
2、及难点,教学目标,重点,难点,掌握灾害医学相关的基本概念、临床特征 掌握灾害救援的主要内容，知晓灾害的救援技能及救援流程 了解灾害救援的任务与范畴；了解灾害的分类及危害，灾害伤员伤情的评估方法,灾害及灾害医学的定义 国家应急救援事件分级 灾害救援中的检伤分类 灾害救援的流程 灾害的分类及救治技术,灾害救援的组织体系 灾害救援的卫勤组织 救援的展开与工作流程,孟子告子,目的,掌握技能 挽救生命 减少损失,多灾多难的中国 每年死亡达70万 损失增长=GDP EMSS还不完善 灾害救援问题多 救援与国力不称,现状与挑战,应牢记现场评估是应急救援工作的前提和基础,天津港爆炸（2015.8.12）,16
3、5名遇难者中，110名为爆炸现场作业的消防人员和民警,切忌“一窝蜂”式救援,做好卫勤侦察，做到科学救援：熟悉伤员的数量和分布，熟悉危化品事故的安全范围和分区救援,重视危化品爆炸事故中救援人员的个人防护,充分发挥院前急救在突发事件中的作用,合理管理 重大突发事件中的伤员,军队非战争军事行动的重要组成部分,玉树地震,医疗队19支，共1249人,防疫队3支，295人,方舱医院2个，专家指导组3个,造成165人遇 难 798人受伤 304幢建筑物 12428辆商品汽 车 7533个集装箱受损 直接经济损失68.66亿元,天津8.12爆炸事故,军队和武警部队出动4000多人、组织民兵预备役5000余人参
4、加现场救援,突发公共事件总体应急预案 突发公共事件专项应急预案 突发公共事件部门应急预案 突发公共事件地方应急预案 企事业单位应急预案(根据有关法律法则制定) 大型活动应急预案 突发重大动物疫情应急预案 重大食品安全事故应急预案,我国灾害及灾害救援的基本知识,应急预案,领导机构：国务院-最高行政机构 办事机构：国务院应急办 工作机构：国务院相关部门 地方机构：各级人民政府 专家组：专业人才库,我国灾害及灾害救援的基本知识,国家层面的组织体系,医疗卫生救援领导小组（政府） 专家组 医疗卫生救援机构 现场医疗卫生救援指挥部,我国灾害及灾害救援的基本知识,医学救援的组织体系,级：特别重大 级：重大
5、级：较大 级：一般,我国灾害及灾害救援的基本知识,医疗卫生应急救援事件分级,医疗卫生应急救援事件分级,各部门各行业重视灾害预警及救援,国家层面上重视灾害预防及救援,“军民一体化”模式的继续推进,成立专业的灾害医学学术团体,我国灾害及灾害救援的基本知识,医学救援的发展趋势,灾害医学的主要内容,灾害的分类、特点 灾害救援的卫勤组织与保障 灾害创伤现场伤情评估 灾害伤员急救技术 灾害伤员的康复治疗 灾害创伤并发症防治 灾害传染病的预防,教材与专著,辅导与自学相结合,WHO的定义是：任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出事件发生社区的承受能力而不得不向社
6、区外部寻求专门援助时，称为灾害（事件）。,联合国“国际减灾十年”专家组： 一种超过受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏,伤亡人数达到25人的致伤事件可被称为多发人员伤亡事件(multi-patient incident)。 伤亡人数在25100人的可被称为大规模伤亡事件(mass casualty incident)。 伤亡人数超过100人的则被称为“灾害”(disaster)。,红十字会和世界卫生组织,是对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事件总称。灾害不表示程度，通常指局部，可以扩张和发展，演变成灾难,由于人为或自然的原因引起的突发性事件，造成人生命损失及社会功能的障
7、碍甚至瘫痪,灾 害,灾 难,天文灾害 气象灾害 地质灾害 地貌灾害 水文灾害 生物灾害 环境灾害,火 灾 恐怖袭击 交通事故 航空航海事故 工程事故 卫生灾害 矿山事故 科技事故 战 争,自然灾害,人为灾害,灾害医学的特征,灾害医学是灾害学的一个分支学科 与急救医学、军事医学、内外科学关系密切 与其它学科组成了较完整的内容体系 多学科交叉渗透的新兴综合性学科 实践性多于理论性,牧业危害 渔业危害 交通危害 环境危害 心理、社会危害,人身危害 城市危害 工业危害 农业危害 林业危害,人身危害 Harmfulness to Safety,1976.7.28唐山7.8级大地震，死亡24.2万人,20
8、08.5.12汶川8.0级地震，死亡近10.0万人,6月6日开始，决堤影响范围总面积3万平方公里左右，实际受淹成灾面积1.3-1.5万平 方公里，390万人外逃，淹没耕地1993.4万亩，经济损失折合银元11亿元 黄泛区受灾人数在500万人 黄泛的重灾 区：有44个县，河南20个，安徽18个，江苏6个,1938年的花园口决堤,可产生疫情，传染病流行 灾害对人造成长期的精神、心理危害 留下的心理创伤，很难在短期内消除,活着的人面临的问题,城市危害 Harmfulness to City,大规模的城市建筑群倒塌 能源设施遭到破坏 水源污染 对其他基础设施破坏,环境危害 Harmfulness to
9、 Environment,火灾和病虫草害毁坏森林和草原，使生态环境恶化 干旱、风灾加速土地沙化 地面沉降和地形变化，使地表水和地下水流泄不畅而致水质污染,应急响应 组建医疗机构 紧急救援 疾病预防 卫勤保障,灾害医学的主要任务,协助救援人员尽快使伤员脱离环境 估计伤亡人数 对伤病员进行评判及分类 对伤病员进行初步的抢救和处理 确定现场人力物力需求 确定急需解决的卫生问题,计划没有变化快！,现场医学救援人员的任务,根据人员多少进行分组 在灾害现场设立四个区域 确定伤员处理的优先顺序,现场医学救援人员的分工,国家级医疗救援队,灾害医学救援实践,设立红黄绿黑四区域,灾害救援现场场地选择与布局,灾害救
10、援现场区域划分及工作流程,创伤 Trauma 外科疾病 Surgical Disease 内科疾病 Medical Disease 专科疾病 Specialist Disease 心理障碍 Psychological Disorder 传染病 Contagion,灾害医学救治范围,分级救治 时效救治 整体治疗 精确高效,灾害医学救援的基本原则,在救治技术方面，应遵循的原则,分级救治,现场急救：现场医疗分队 紧急救治：现场内医疗机构 早期救治：50公里外医疗机构 专科治疗：100公里外医疗机构 康复治疗：100公里外医疗机构,通气 止血 包扎 固定 搬运 后送,灾害医学救援的具体任务,现场急救,
11、检伤分类 心肺复苏 抗休克 防治感染措施 气管插管或气管切开 烧伤创面的早期处理 清创术,紧急救治,灾害医学救援的具体任务,开颅探查 开胸探查 剖腹探查 截肢术 清创术 损害控制外科技术,早期救治,灾害医学救援的具体任务,确定性手术 并发症防治,专科治疗,灾害医学救援的具体任务,功能锻炼 功能康复 矫形 塑形,康复治疗,灾害医学救援的具体任务,灾区传染病的预防 灾区传染病的诊治 灾害心理障碍防治,灾害医学救援的具体任务疾病预防,E表示救治效果，m表示救治措施，t表示时间 时间和救治措施决定着救治效果，通过调控救治措施、控制时间，也就可以改变救治效果。,时效救治,救援的时间与效果的关系,The
12、Golden Hour is defined as the time period of one hour in which the lives of a majority of critically injured trauma patients can be saved if definitive surgical intervention is provided. Only 60 minutes from the moment of injury to notify the police; dispatch an ambulance to the scene; transport the
13、 victim to a hospital; summon the appropriate surgical and support staff; and perform the necessary life-saving surgery.,平时创伤救治理念-“黄金1 小时”,灾害医学救援“黄金时间”, 36小时,灾害救援技术,灾害救援技术,灾害现场环境评估 伤情评估（检伤分类） 基本救治六项技术 清创术 休克复苏技术 感染防治技术 ,一、灾害救援现场安全评估与管理,现时危险 继发危险 潜在危险,1,个人标准防护装备,头盔 护目镜 耳塞 防尘口罩 高反光服装 靴子 解救手套 医用手套 头灯、电
14、筒,缓和策略,转移至敞亮之处 现场留恰好完成任务的人和物 反光服饰及警示标志 划定区域及拉警戒线,保证安全：救援人员、被救人员、旁观者,如：大规模杀伤武器或有毒化学品现场分区（热区、温区、冷区）,缓和策略,现场环境评估流程,2,合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。,1,目的与意义,决定伤员处置的优先顺序！,二、灾害救治技术之伤情评估-检伤分类,快速 准确 有序 边分类边救治,快速即快速检伤，一般在2-5分钟内完成，不超过5分钟；快速处理后分送至其它组室继续
15、救治。轻伤员经处理后快速后送,迅速掌握批量伤员的受伤人数、伤情、伤类及伤势等信息。使重伤员优先得到救治，传染病伤员得到及时隔离，轻伤员得到留观治疗，放射沾染伤员得到洗消,保证检伤分类及后送场地秩序，做到流程清楚，需有人指挥伤员流向。避免整个救治工作处于混乱状态,对开放性损伤大出血未接受初期处理、危重伤需心肺复苏伤病员，采用各种急救技术，进行必要的现场紧急救治，再分类后送,检伤分类原则,2,测量生命体征 看伤员的反应 观察伤部情况 使用评分方法,检伤分类途径,3,期待处置,优先处置,常规处置,立即处置,伤情评估的结局,5,轻伤,死亡或 无法救治,伤情评估的结局,受伤很危急，但只需要很少的时间或装
16、备去救治，并且有一个良好的预后，如呼吸道阻塞或大量外出血,红 色,呼吸道梗阻 不能控制的外出血 颅脑损伤伴昏迷 开放性气胸 大量血胸 连枷胸 腹部穿透性损伤,失血性休克 骨盆骨折 昏迷 怀疑稳定的颈椎骨折 大腿骨折 眼部有创伤,检伤分类结局：第一优先,危重伤员,危重伤,轻伤,死亡或 无法救治,伤情评估的结局,优先处置：中重伤,受伤很严重，但只不需要立即去抢救以挽救生命或者肢体，如长骨干骨折伤员,黄 色,严重烧伤 颈椎以下的脊椎骨折 中度失血 颅脑损伤但意识清 多处骨折 背部受伤,检伤分类结局：第二优先,重伤员,危重伤,轻伤,死亡或 无法救治,伤情评估的结局,绿 色,受伤不严重，伤员能够活动或行走，可以等待治疗或者可以暂时安慰其他伤员或者帮助搬运伤员,常规处置：轻伤,指、趾骨折 软组织损伤 AIS评分3分以下,检伤分类结局：第三优先,轻伤员,轻伤,伤情评估的结局,受伤非常严重，伤员生还的概率非常低，如90%深度烧伤并且有肺灼伤，严重颅脑开放性损伤；无生命迹象的伤员,期待处置：危重或已死亡,黑 色,国际通用灾害医学救援伤标
