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1、,第十三章 抗微生物药,用药护理,第一节 概述,用药护理,用药护理 抗微生物药 概述,学习目标 1.掌握抗微生物药的常用概念、术语。 2.熟悉耐药性的概念和抗菌药的合理应用。 3.了解机体、病原体与药物三者之间的关系及抗微生物药的作用机制。 4.能指导患者合理应用抗微生物药。,用药护理 抗微生物药 概述,抗微生物药： 是一类能抑制或杀灭病原微生物，用于防治感染性疾病的药物。 化学治疗药： 临床上将抗微生物药、抗寄生虫药和抗恶性肿瘤药统称为化学治疗药,用药护理 抗微生物药 概述,药物,病原体,机体,防御,感染 致病,代谢,防治 不良反应,抑制 杀灭,抗药,机体、病原体、化学治疗药三者之间关系,用
2、药护理 抗微生物药 概述,临床案例 患者，女，20岁。游泳后出现腰痛、发热，T39，伴尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞5/HP，诊断为急性膀胱及尿道感染。给予抗菌治疗，并嘱患者多饮水及注意休息。,用药护理 抗微生物药 概述,思考题 1请问该患者应选择哪一类抗菌药物治疗？选择依据是什么？ 2抗微生物药应用时有哪些注意事项？ 3在抗微生物药的应用过程中，应如何防止细菌耐药性的产生？,用药护理 抗微生物药 概述,一、基本概念与常用术语 1抗生素 是指某些微生物（如真菌、细菌、放线菌）在代谢过程中产生的具有抑制或杀灭其他病原微生物作用的化学物质。 包括天然抗生素和人工半合成抗生素。,用药护理 抗微生物
3、药 概述,2抗菌谱 是指抗菌药物的抗菌范围。 某些药物仅作用于单一菌种或局限于某一菌属，称为窄谱抗菌药，如异烟肼只对结核分枝杆菌有作用；有些药物抗菌谱广，不仅对革兰阳性菌和革兰阴性菌有作用，而且对立克次体、支原体、衣原体等病原体也有效，称为广谱抗菌药，如四环素类。,用药护理 抗微生物药 概述,3抗菌活性 是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。抗菌活性常用最低抑菌浓度（MIC，指能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度）和最低杀菌浓度（MBC，指能够杀灭培养基内细菌的最低浓度）来表示。,用药护理 抗微生物药 概述,4抑菌药和杀菌药 抑菌药是指仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物，如红霉素类抗生素等
4、；而杀菌药不仅能抑制微生物生长繁殖，且具有杀灭作用，如青霉素类抗生素等。,用药护理 抗微生物药 概述,5化疗指数 是衡量化疗药物临床应用价值和评价化疗药物安全性的重要参数，可用化疗药物的半数致死量（LD50）与半数有效量（ED50）的比值来表示。通常，化疗指数愈大，表明药物的安全性愈大。,用药护理 抗微生物药 概述,6抗菌后效应 是指药物与细菌短暂接触，当血药浓度低于最低抑菌浓度或被消除之后，细菌生长仍受到持续抑制的现象。如青霉素、头孢菌素对革兰阳性菌的后效应约为24小时，即药物脱离细菌后，作用仍维持24小时。,用药护理 抗微生物药 概述,二、抗菌药物作用机制 1抑制细菌细胞壁的合成 2抑制菌
5、体蛋白质合成 3影响细菌胞浆膜的通透性 4影响细菌核酸和叶酸代谢,用药护理 抗微生物药 概述,三、病原菌的耐药性（抗药性） 指病原微生物对抗菌药物敏感性降低的现象 耐药性产生机制： 1.产生灭活酶 2.降低细菌胞浆膜通透性 3.细菌改变药物作用的靶位蛋白 4.细菌改变自身代谢途径,用药护理 抗微生物药 概述,四、抗菌药的合理应用与注意事项 应用抗菌药时必须做到全面了解患者、病原体和抗菌药三者基本情况及相互关系的基础上，安全有效地应用抗菌药使患者冒最小的风险获得最大的治疗效果。,用药护理 抗微生物药 概述,（一）严格按适应证选药 抗菌谱 临床适应证 患者的生理特点、病理特点、免疫功能、肝肾功能
6、药物的体内过程、不良反应、禁忌证 细菌耐药性,用药护理 抗微生物药 概述,（二）选用适当的剂量和疗程 足够的剂量 有效抗菌浓度 适当的疗程 防止或延缓病原菌对药物产生耐药性。,用药护理 抗微生物药 概述,（三）抗菌药的预防性应用 预防性用药应具有严格而明确的指征 感冒、病毒感染、昏迷、休克等患者不宜常规预防性应用抗菌药物。,用药护理 抗微生物药 概述,（四）抗菌药物的联合应用 目的： 提高疗效 扩大抗菌范围 适当减少用药剂量以降低药物的毒副反应 防止或延缓耐药性的产生,用药护理 抗微生物药 概述,联合用药的适应证： 1.病原体不明的严重感染 2.单一药物不能有效控制的混合感染 3.单一药物不能有效控制的严重细菌感染 4.结核病等需长期用药治疗者,用药护理 抗微生物药 概述,思考与练习 1 何为抗菌谱？对临床用药有何指导意义？ 2滥用抗菌药物有何危害？应如何防止细菌耐药性产生？ 3应用抗微生物药时有哪些注意事项？,用药护理,thank you!,
