《【最新word论文】心先安联合低分子肝素治疗32例肺心病心力衰竭的临床观察【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】心先安联合低分子肝素治疗32例肺心病心力衰竭的临床观察【临床医学专业论文】（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1心先安联合低分子肝素治疗 32 例肺心病心力衰竭的临床观察【关键词】 心先安【摘要】 目的 探讨心先安联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的疗效及安全性。 方法 将 62 例住院肺心病心力衰竭患者随机分为治疗组 32 例和对照组30 例，两组患者抗感染、吸氧、改善通气和利尿等基础治疗相同，在此基础上，治疗组予以 5%GS200ml+心先安 90mg 静滴和低分子肝素 5000U 脐周皮下注射，每日 1 次，疗程 10 天。对照组予以 5%GS200ml+酚妥拉明 10mg 静脉滴注，每日 1次，疗程 10 天。并监测两组患者治疗前后血压、心率、血尿常规、肝肾功能及凝血酶原时间。 结果 治疗组总有
2、效率为 87.5%，对照组总有效率为 86.7%。两组均取得满意疗效，两组结果差异无显著性（P0.05） ，治疗组未见明显的不良反应，对照组不良反应发生率为 30%。结论 心先安联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭疗效显著，安全实用。关键词 心先安 低分子肝素 慢性肺源性心脏病我院 20042005 年，应用心先安联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭 32 例，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全部病例均符合 1977 年全国肺心病学术会议制定的诊断标准。均无低血压、血容量不足、出血性疾病及出血倾向，无严重肝肾疾病和相关药物过敏史。治疗组 32 例，男 24 例，女
3、8 例，年龄 5278 岁，平均 66.8 岁，病程1032 年，其中心功能级 14 例，心功能级 18 例。对照组 30 例，男 21 例，女 9 例，年龄 5076 岁，平均 65.7 岁，病程 830 年，其中心功能级 14 例，心功能级 16 例。两组患者均有不同程度的咳喘、呼吸困难、发绀、腹胀、肺部 口 罗 音、肝大及下肢水肿。两组病例经统计学处理差异无显著性（P0.05） ，具有可比性。1.2 治疗方法 药物:心先安（江苏万邦生化医药股份有限公司 30mg/支）;低分子肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，5000u/支） 。方法:两组抗感染、改善通气、氧疗等基本方法相同。治疗组 5
4、%GS200ml 加心先安 90mg，静脉缓滴，每日 1 次;低分子肝素 5000u 脐周皮下注射，每日 1 次，10 天为 1 个疗程。对照组 5%GS200ml 加酚妥拉明 10mg 静脉滴注，每日 1 次，10 天 1 个疗程。1.3 监测指标 用药前后分别监测两组病例的心功能，临床症状与体征，心率、血压、血尿常规、肝肾功能及凝血酶原时间。1.4 疗效判定标准 显效:咳喘、呼吸困难、发绀、肺部 口 罗 音、浮肿基2本消失，肝脏肿大基本回缩，心功能改善 2 级;有效:上述症状、体征部分减轻，心功能改善 1 级;无效:症状、体征无改善或加重。1.5 统计学方法 计数资料及率的比较采用 2 检
5、验。 2 结果2.1 两组治疗结果比较 见表 1。表 1 两组治疗结果比较 （略）治疗组:显效 16 例，有效 12 例，无效 4 例，显效率 50%，总有效率为87.5%。对照组:显效 14 例，有效 12 例，无效 4 例，显效率 46.7%，总有效率86.7%。经统计学处理两组差异无显著性（P0.05） 。2.2 不良反应 治疗组未见不良反应。对照组 5 例发生头痛，2 例发生低血压，心率显著增快 1 例，恶心、呕吐症状 1 例，不良反应发生率为 30%。两组患者治疗前后血、尿常规，肝、肾功能及凝血酶原时间差异无显著性。3 讨论慢性肺源性心脏病病理生理变化的基础是肺动脉高压，而慢性缺氧产
6、生继发性红细胞增多症、血黏度增高，参与和加重肺动脉高压的形成。肺心病住院患者中，心力衰竭所占比例仅次于呼吸道疾病，发生率 25%70%，病死率10%20%，仅次于肺性脑病，占死因的第二位，因此，积极治疗心力衰竭是减少病死率的重要环节 1 。增加心肌收缩力、有效降低肺动脉高压是治疗肺心病心力衰竭的重要手段。而常规剂量的洋地黄强心剂易发生耐受性差及毒性反应，临床应用受到一定的限制。酚妥拉明作为 受体阻滞剂，通过阻断 受体使血管扩张，降低肺动脉压及外周阻力，而减轻心脏负荷。用于肺心病心力衰竭的治疗的疗效已得到肯定。有报道其治疗肺心病心力衰竭的有效率为 94% 2 。近年来，非洋地黄类正性肌力药物用于
7、治疗肺心病心力衰竭取得一定疗效。心先安（环磷酸腺苷葡甲胺）为环磷酸腺苷类正性肌力药物，能增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，增加心排血量。同时扩张外周及冠脉血管，降低心脏射血阻抗和改善心肌供血，并通过拮抗过量儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，减慢心率、降低心肌耗氧量，无一般血管扩张剂反射性增加心率的副作用。同时其本身还具有抑制磷酸二酯酶的作用 3 。而低分子肝素能降低血黏度，防止红细胞聚集，改善微血管状态，从而达到改善高凝状态，减轻肺及体循环阻力的目的，因其对血小板影响小，活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）延长不显著，与普通肝素相比，其出血危险性小，每日 12 次注射，无需实验室
8、监测。两种药物联合运用，通过增加心肌收缩力、降低血黏度，从而降低肺动脉高压而达到治疗目的。本文应用心先安联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭，总有效率为 87.5%，与对照组酚妥拉明组总有效率 86.7%比较，差异无显著性，疗效均显著。但对照3组不良反应发生率高达 30%，治疗组未发生明显的不良反应，说明心先安联合低分子肝素协同治疗肺心病心力衰竭安全有效，比酚妥拉明具有更好的应用前景。参考文献1 戴自英.实用内科学，第 9 版.北京:人民卫生出版社，1993，1192.2 张心中.慢性肺心病心力衰竭的治疗进展.新医学，1995，26（3）:123-124.3 张子彬，Tsung Ocheng.充血性心力衰竭，第 2 版.北京:科学技术文献出版社，1997，207-208.
