《水钠紊乱.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水钠紊乱.ppt（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脱 水 Dehydration,脱水,体液量的明显减少,水、钠平衡的调节,正常水钠代谢,调节因素,部 位,刺激因素,功 能,口渴中枢,下丘脑 视上核 侧面,血浆渗透压 血容量 Ang,产生渴感主动饮水（维持水平衡）,ADH,下丘脑 垂体,血浆渗透压 血容量 Ang,远端、集合管重吸收水（维持水平衡）,反之，则反,水、钠平衡的调节,醛固酮,肾上腺 皮质球 状带,血容量 血钠 血钾,远端小管保钠排钾 （维持钠平衡）,正常水钠代谢,心房肽,反之，则反,急性血容量 血钠 Ang,心房肌,利钠利尿作用 拮抗RAAS系统 抑制、拮抗ADH,渴感 (thirst),渴则思饮寻水，饮水则降渗透压止渴感,抗利尿
2、激素的调节及其作用示意图,下丘脑 神经垂体,细胞外液 渗透压,AngII,渗透压-R,容量、压力-R,血容量,血浆渗透压 血容量,ADH ,肾小管,保H2O,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏 近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋,肾素,血管紧张素原,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中 K 多、 Na 少,醛固酮,肾小管,保钠排钾,循环血量增加,水钠代谢紊乱,常见 关系密切 分类不一,低渗性脱水 Hypotonic Dehydration,低血钠性细胞外液 特征: 体液容量？ 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ?, 130mmol/L 280m
3、mol/L,脱水,(1)原因及机制,体液（等渗或低渗液）排出,只补水未补盐,原因 机制, 消化道 皮 肤,低渗性脱水, 肾脏失钠 长期连续排钠利尿 急性肾衰多尿期 失盐性肾炎 肾上腺皮质功能减退,(2)对机体的影响,机体代偿变化,低渗性脱水,体液丢失部位：细胞外液,体 液 重分布,对机体的影响,体液量,渗透压,血 浆,组 织 间 液,细 胞 内 液,血 浆,组织 间液,细 胞 内 液,细胞水肿,循环衰竭 休克,脱水体征,尿量波动 一般尿钠,低渗性脱水,缺水不欲饮,临床表现：细胞外脱水,高渗性脱水 Hypertonic Dehydration,高血钠性体液容量 特征: 体液容量？ 失水 ? 失钠
4、 血钠浓度? 血浆渗透压 ?, 150mmol/L 310mmol/L,脱水,(1)原因和机制,纯水或低渗液丢失 +未及时补液,饮水,失水,高渗性脱水,水源断绝、渴感障碍、饮水行为不能或不会等又不断丢失水分,呼吸道：通气过度 皮肤: 大汗、高热 肾：尿崩症、渗透性利尿 胃肠道：呕吐、腹泻,(2)对机体的影响,细胞内液,机体代偿变化,高渗性脱水,体液丢失部位：细胞内外液均 但以胞内为主,体 液 重分布,晚/重：循环衰竭,组 织 间 液,血 浆,细 胞 内 液,体液量,渗透压,血 浆,组织 间液,细胞内液 （细胞脱水）,ADH尿比重,晚/重：醛固酮尿钠,临床表现：细胞内脱水,中枢功能紊乱 (脑ce
5、ll脱水、 脑出血),脱水热,强烈口渴,高渗性脱水,等渗性脱水 Isotonic Dehydration,正常血钠性体液容量 特征: 体液容量？ 失钠 ? 失水 血钠浓度 ? 血浆渗透压 ?, 等比例 正常 正常,脱水,(1)原因和机制,大量消化液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等,等 渗 性 脱 水,短时丢失等渗液,等渗性脱水,(2)对机体的影响,等渗性脱水,机体代偿变化,血容量,对机体的影响,等渗体液,血 浆,组 织 间 液,细 胞 内 液,血 浆,组织 间液,循环 衰竭,脱水貌,临床表现,尿少 尿钠少,细 胞 内 液,等渗性脱水,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,脱水时的体液分布,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,脱 水 时 的 补 液 原 则,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,单纯失水者：补水或5GS 失水失钠者：补水适当补NS,补等渗或高渗液,补偏低渗的盐溶液,水中毒(water intoxication) 低血钠性体液容量,概念: 肾排水或ADH+ 摄水 水潴留和低钠血症等症状、体征,(1)原因,肾功能,ADH分泌：ADH分泌失调综合征(SIADH) 药物、应激、其他,低渗脱水输水,(2)对机体的影响,血液稀释,脑水肿,皮下水肿,特征: 细胞内、外液容量均 血钠及血浆渗透压均,三型脱水比较,低渗性脱水和水中毒的异同,谢 谢 ！,
