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1、1异丙酚联合芬太尼利多卡因在无痛人流术中的应用【关键词】 异丙酚摘要：目的：探讨异丙酚、芬太尼、利多卡因联合用药及用量在无痛人流术中的安全性及有效性。方法：ASA级人工流产患者 100 例，随机分为 A、B两组，每组 50 例，A 组单纯使用异丙酚 ，B 组用异丙酚联合芬太尼、利多卡因。观察两组病人的诱导时间、苏醒时间、离院时间、记录诱导前及诱导后 2min，手术结束时，SBP、DBP、HR、SpO2 的变化和两组病人的麻醉效果及并发症。结果：两组年龄体重及手术时间比较无明显差异（P0.05） ，B 组诱导期异丙酚用量明显少于 A 组（P0.01）(表 1)。A 组诱导后 2minBP 下降，
2、HR 减慢 SpO2降低（P0.05)The amount of propofol used in group B is much less than A(P0.01)(Table 1) In group A ,we found that BP decreased ,HR slowed down ,and SpO2 decreased at two minutes after inducement.(P0.01)(Table 2).The effect of anethesia in group B is much better than A.(Table 3).Conclusion： The
3、 united drugs used in induced abortion of indolence are safe and effective ,and can have better effect.Key words：Induced abortion of indolence；Propofol；Fentanyl；Lidocaine异丙酚用于人工流产术具有诱导迅速，苏醒快及苏醒质量高等优点，但同时存在镇痛不全，心血管抑制，注射部位疼痛等问题。为此，我们将异丙酚、芬太尼、利多卡因复合应用于人工流产术，重点观察异丙酚用量，苏醒状况，麻醉效2果。1 资料与方法1.1 一般资料： 选择 100
4、例，妊娠 4260d 的孕妇，ASA级年龄2041 岁，体重 4170kg,随机分为 A 、B 两组，每组 50 例。A 组为单纯异丙酚组，B 组为异丙酚联合芬太尼、利多卡因组。1.2 麻醉方法： 麻醉前禁食 6h，无术前用药，入室后常规监测SBP、DBP、HR 及 SpO2，开放上肢静脉以 5%葡萄糖维持。A 组单纯用异丙酚静注。B 组先给芬太尼 0.5g/kg，加利多卡因 0.5mg/kg， 然后给异丙酚静注，病人意识消失后开始手术，术中根据患者体动反应，适量追加异丙酚至体动反应消失再行手术。1.3 观察项目：诱导时间：指注药至手术开始的时间；诱导量：指诱导期注入异丙酚的剂量；苏醒时间：指
5、睫毛反射消失至呼之能应的时间；离院时间：指苏醒至安全离院的时间；效果分级：优，手术期无肢体活动；良，手术期间有轻微肢体扭动，但可继续手术；差，手术期间肢体剧烈扭动，难以手术。1.4 统计分析：所有资料数据用均数标准差（S） 表示，计量资料和计数资料分别用 t 检验和 X2 检验，P0.05） 。B 组诱导期异丙酚的用量明显少于 A 组（P0.01）(表 1)。A 组诱导后 2minBP 下降、HR 减慢，SpO2 降低（P0.01）(表 2)。B 组麻醉镇痛效果好并发症少（表 3） 。表 1 两组病人的诱导时间、剂量及苏醒、离院时间比较（略）3 讨论人工流产术由于操作简单，既往多不使用麻醉，随
6、着全民整体素质的提高，有效镇痛的问题日益受到临床的重视。无麻醉下手术，术中 93%的患者诉疼痛并出现心率减慢，血压下降甚至人流综合征等多种不良反应。应用其他麻醉剂作表面麻醉也不能很好解决人工流产中的疼痛问题，异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，其特点是起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快。已在临床麻醉、术后镇痛及人工流产中广泛应用，且取得较好效果。缺点是心血管抑制，注射部位疼痛，对呼吸和循环的影响与剂量和注射速度相关，加大剂量则麻醉安全性降低1 。本实验 A 组证明单纯用异丙酚静注，其剂量需达到 3mg/kg 增加了麻醉的危险性，且 A 组病人异丙酚诱导后 2min SBP、DBP、HR
7、及 SpO2 均明显降低，而 B 组病人无明显变化，表明异丙酚 2mg/kg 的诱导量对呼吸、循环的抑制程度轻，可作为无痛人工流产手术的安全诱导量。为了减轻异丙酚的副作用，我们采用缓慢静注的方法，无一例发生呼吸抑制现象。但为保证安全，手术时应常规备有给氧及复苏设备。单纯静注异丙酚注射部位疼痛的发生率高达 95%2 。本实3验 A 组注射部位疼痛发生率为 90%，与上述报道相近。使用异丙酚复合小剂量芬太尼既克服了异丙酚没有镇痛作用的弱点，又不影响清醒，同时使用利多卡因减轻注射痛3 。B 组麻醉镇痛效果明显优于 A 组，表明异丙酚联合用药能充分显示异丙酚的优势。表 3 两组病人麻醉效果及并发症比较
8、略芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮层的强度，加强对应激反应的抑制，具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点4 。芬太尼的剂量过大可发生肌肉强直，呼吸频率减慢，加重异丙酚的呼吸抑制。我们复合小剂量的芬太尼、利多卡因既可加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，又可减少异丙酚的用量，及减轻对注射部位的疼痛，提高麻醉效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，并不影响清醒质量，同时未见加深异丙酚的呼吸、循环抑制作用。总之，异丙酚复合小剂量芬太尼、利多卡因用于人工流产的麻醉安全有效，镇痛效果好，呼吸循环抑制轻，不良反应少，孕妇愿意接受，术中无知晓，术后苏醒快，恢复快，使施术者及受术者无后顾之忧，值得临床应用和推广。参考文献：1史明宝异丙酚及其与硫苯妥钠混合液用于人工流产术的对比观察J 临床麻醉学杂志，2004，20（7）：4402董盛辉，陈秉学，张文礼，等异丙酚用于人工流产手术时注射方法的临床观察J 临床麻醉学杂志，2000，16（2）：1003黄晓波，陈江山，姚文建，等异丙酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠症检查J 临床麻醉学杂志，2004，20（9）：538-5394金毅，徐建国，林柠，等芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉J 中华麻醉学杂志，2001，21（11）：700-701
