三尖瓣返流一般为肺动脉高压

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1、 三 尖 瓣 返 流 一 般 为 肺 动 脉 高 压 ， 右 室 扩 大 ， 三 尖 瓣 环 扩 张 引 起 ， 临 床 上 常以 三 尖 瓣 返 流 的 病 因 （ 左 心 衰 ， 肺 动 脉 高 压 等 ） 的 表 现 为 着 ， 出 现 三 尖 瓣 返流 后 ， 乏 力 ， 腹 水 ， 水 肿 肝 区 疼 痛 ， 消 化 不 良 ， 纳 差 等 右 心 衰 症 状 加 重 。 三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 病 理 生 理 是 三 尖 瓣 返 流 的 结 果 ， 即 收 缩 期 血 流 从 右 心室 返 流 入 右 心 房 ， 造 成 右 心 房 高 度 扩 大 ， 压 力 升 高 ，

2、静 脉 血 液 回 流 障 碍 。 由于 右 心 室 负 荷 增 加 ， 代 偿 而 肥 厚 ， 容 易 发 生 右 心 衰 竭 。 临 床 表 现三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 症 状 和 体 征 与 瓣 膜 关 闭 不 全 的 程 度 有 关 。 轻 度 关 闭 不全 临 床 上 不 易 觉 察 。 较 严 重 者 可 有 疲 乏 、 胃 纳 不 佳 、 肝 区 胀 痛 、 腹 部 膨 胀 和下 肢 水 肿 等 。 典 型 体 征颈 静 脉 怒 张 伴 搏 动 ； 肝 肿 大 并 能 扪 及 搏 动 ； 以 及 胸 骨 左 缘 第 4 肋 间 的全 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 ， 杂

3、音 在 深 吸 气 末 增 强 （ Carvallo 征 ） 。 典 型 体 征 在严 重 三 尖 瓣 返 流 的 病 人 中 可 以 缺 如 。 如 肝 脏 长 期 郁 血 而 致 硬 化 ， 反 而 不 再 有搏 动 ； 右 心 容 量 负 荷 达 到 极 点 后 ， 杂 音 不 再 随 吸 气 而 增 强 ， 故 Carvallo征 可 以 阴 性 。 线 照 片 示 右 心 房 和 右 心 室 肥 大 ， 心 脏 右 缘 凸 出 ， 同 时 半 有 其 他 瓣 膜 病 变造 成 的 改 变 。 心 电 图 示 心 房 肥 大 ， P 波 高 宽 ； 并 有 右 束 支 传 导 阻 滞

4、或 右 心室 肥 大 ， 甚 至 心 肌 劳 损 。 常 有 心 房 颤 动 。 超 声 心 动 图 及 多 普 勒 检 查 ： 切 面 超 声 可 探 测 三 尖 瓣 环 的 大 小 ， 了 解 瓣 膜的 增 厚 情 况 ， 有 助 于 分 首 辨 相 对 性 和 器 质 性 病 变 。 三 尖 瓣 关 闭 不 全 时 ， 超 声造 影 可 见 微 泡 往 返 于 三 尖 瓣 ； 多 普 勒 能 直 接 监 测 到 右 室 至 右 房 的 异 常 信 号 ，并 可 估 计 返 流 的 程 度 。 心 导 管 检 查 表 现 为 右 心 房 压 力 波 形 的 V 波 突 出 ， y 降 支

5、变 陡 ， 在 吸 气 时更 为 明 显 。 右 心 房 压 力 波 形 与 右 心 室 压 力 波 形 相 似 ， 仅 振 幅 较 小 ， 称 为 右 室化 的 右 房 压 ， 是 重 度 三 尖 瓣 返 流 的 表 现 。 心 血 管 造 影 检 查 ： 右 室 造 影 、 右 前 斜 位 电 影 摄 影 可 显 示 三 尖 瓣 返 流 及 其程 度 。 但 由 于 心 导 管 跨 过 三 尖 瓣 ， 有 潜 在 性 假 阳 性 。 三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 诊 断 ， 应 包 括 对 关 闭 不 全 程 度 的 了 解 。 典 型 的 临 床 体征 对 诊 断 重 度 三 尖 瓣

6、关 闭 不 全 有 一 定 价 值 。 过 去 用 右 心 室 造 影 作 为 诊 断 可 疑病 例 和 估 计 返 流 程 度 的 手 段 。 近 年 来 ， 超 声 和 多 普 勒 检 查 已 逐 渐 替 代 了 创 伤性 检 查 。 编 辑 本 段 治 疗 少 量 返 流 是 可 以 不 治 疗 的 .当 血 液 从 右 心 房 射 入 肺 动 脉 的 时 候 ,三 尖 瓣就 会 关 闭 ,防 止 血 液 再 回 到 右 心 房 ,三 尖 瓣 返 流 也 就 是 三 尖 瓣 逆 流 就 是 在 血 液从 右 心 房 射 入 肺 动 脉 的 时 候 它 关 闭 不 严 ,有 一 部 分 血

7、 液 回 到 右 心 房 去 了 . 轻 度 返 流 没 什 么 症 状 呢 ,可 以 暂 观 察 ,不 予 治 疗 .如 果 严 重 就 会 加 重 右 心房 的 负 担 ,导 致 右 心 房 扩 张 ,继 而 全 身 静 脉 回 流 不 畅 . 重 度 返 流 的 需 要 手 术 治 疗 ， 药 物 治 疗 是 没 有 用 的 ！ 1二、三尖瓣返流(2009-09-04 08:55:30) 转载标签： 杂谈分类： 健康生活 不要过分担心,如果没有其他不适，一般不需治疗，要了解二、三尖瓣返流，应从瓣膜的结构和功能说起。二尖瓣、三尖瓣是人体心脏左心房、左心室间和右心房、右心室间两道自动化的活瓣

8、门，当心脏舒张时，瓣膜活门开放，血液由心房流向心室。心室充盈后收缩，瓣膜活门紧紧关闭，心室强力泵出的血液即通过大血管进入大、小循环(也称体、肺循环) 。理论上说，瓣膜活门的关闭应该是天衣无缝的，心室关闭时不应有血液返流至心房。然而，由于超声仪器的不断进步，人们发现，二、三尖瓣门的返流特别是轻微返流是相当常见的。引起返流的原因可以是器质性的，也可以是功能性(或生理性) 的。多种器质性心脏病都可能使瓣膜的开关功能受到损害，形成开不了门(瓣膜狭窄) 或门关不紧（瓣膜关闭不全，出现血液返流)的状况。在我国，引起二尖瓣关闭不全的常见原因是风湿性心脏病，其他如瓣膜的先天畸形、二尖瓣环的钙化等。应指出的是：

9、任何引起左心室扩大的心脏病都可能导致二尖瓣关闭不全，如冠心病、肥厚型心肌病、高血压心脏病、二尖瓣脱垂等。三尖瓣关闭不全最常见的原因则多为功能性的。因此，有二、三尖瓣返流的患者，首先应排除心脏病。全面分析临床资料，包括病史、症状及相关的实验室检查，有无心脏扩大，心脏杂音等。如果心脏各房室内径大小、瓣膜形态及启闭运动均属正常，并未检出器质性心脏病的任何证据，检查结论仅提示为二、三尖瓣口轻微返流，应考虑为功能性返流。必要时可请当地专科医生作进一步诊断，并定期进行临床随访。 你好，鉴于超声描述，建议平时避免劳累，避免情绪激动，注意休息，劳逸结合，避免过重的体力劳动，预防感冒，饮食中适量的控制钠盐，定期

10、的复查，指导治疗。祝你健康。wy二尖瓣返流百科名片二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达左心室排血量的 50%以上。左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室返流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。目录病理变化 临床诊断 诊断治疗编 辑 本 段 病 理 变 化慢 性 者 早 期 通 过 代

11、 偿 ， 心 搏 量 和 射 血 分 数 增 加 ， 左 心 室 舒 张 末 期 容 量 和 压 力 可 不 增加 ， 此 时 可 无 临 床 症 状 ； 失 代 偿 时 ， 心 搏 量 和 射 血 分 数 下 降 ， 左 心 室 舒 张 期 末 容 量 和 压力 明 显 增 加 ， 临 床 上 出 现 肺 淤 血 和 体 循 环 灌 注 低 下 等 左 心 衰 竭 的 表 现 。 晚 期 可 出 现 肺 动脉 高 压 和 全 心 衰 竭 。 慢 性 发 病 者 中 ， 由 于 风 湿 热 造 成 的 瓣 叶 损 害 所 引 起 者 最 多 见 ， 占 全 部 二 尖 瓣 关闭 不 全 患 者

12、 的 1/3， 且 多 见 于 男 性 。 病 理 变 化 主 要 是 炎 症 和 纤 维 化 使 瓣 叶 变 硬 ， 缩 短 ，变 形 ， 粘 连 融 合 ， 腱 索 融 合 ， 缩 短 。 约 有 50%患 者 合 并 二 尖 瓣 狭 窄 。 二 尖 瓣 关 闭 不 全还 可 见 于 ： 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （ 冠 心 病 ） ： 心 肌 梗 塞 后 以 及 慢 性 心 肌 缺 血累 及 乳 头 肌 及 其 邻 近 室 壁 心 肌 ， 引 起 乳 头 肌 纤 维 化 伴 功 能 障 碍 。 先 天 性 畸 形 ： 二 尖瓣 裂 缺 ， 最 常 见 于 心 内 膜

13、 垫 缺 损 或 纠 正 型 心 脏 转 位 ； 心 内 膜 弹 力 纤 维 增 生 症 ； 降 落伞 型 二 尖 瓣 畸 形 。 二 尖 瓣 环 钙 化 ： 为 特 发 性 退 行 性 病 变 ， 多 见 于 老 年 女 性 患 者 。 此外 ， 高 血 压 病 ， 马 凡 综 合 征 ， 慢 性 肾 功 能 衰 竭 和 继 发 性 甲 状 腺 功 能 亢 进 的 患 者 ， 亦易 发 生 二 尖 瓣 环 钙 化 。 左 心 室 扩 大 ： 任 何 病 因 引 起 的 明 显 左 心 室 扩 大 ， 均 可 使 二 尖瓣 环 扩 张 ， 和 乳 头 肌 侧 移 ， 影 响 瓣 叶 的 闭 合

14、 ， 从 而 导 致 二 尖 瓣 关 闭 不 全 。 二 尖 瓣脱 垂 综 合 征 （ 参 见 下 文 ） 。 其 他 少 见 病 因 ： 结 缔 组 织 病 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 ， 类 风 湿性 关 节 炎 等 ； 肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病 ； 强 直 硬 化 性 脊 椎 炎 。 急 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 多 因 腱 索 断 裂 ， 瓣 膜 毁 损 或 破 裂 ， 乳 头 肌 坏 死 或 断 裂 以 及 人 工瓣 膜 替 换 术 后 开 裂 而 引 起 ， 可 见 于 感 染 性 心 内 膜 炎 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 穿 通 性 或 闭 合 性胸 外 伤

15、 及 自 发 性 腱 索 断 裂 。 编 辑 本 段 临 床 诊 断临 床 诊 断 主 要 是 根 据 心 尖 区 典 型 的 吹 风 样 收 缩 期 杂 音 并 有 左 心 房 和 左 心 室 扩 大 ， 超声 心 动 图 检 查 可 明 确 诊 断 。 二 尖 瓣 关 闭 不 全 的 杂 音 应 下 列 情 况 的 心 尖 区 收 缩 期 杂 音 鉴别 ： （ 一 ） 相 对 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 可 发 生 于 高 血 压 性 心 脏 病 ， 各 种 原 因 的 引 起 的 主动 脉 瓣 关 闭 不 全 或 心 肌 炎 ， 扩 张 型 心 肌 病 ， 贫 血 性 心 脏 病 等

16、 。 由 于 左 心 室 或 二 尖 瓣 环明 显 扩 大 ， 造 成 二 尖 瓣 相 对 关 闭 不 全 而 出 现 心 尖 区 收 缩 期 杂 音 。 （ 二 ） 功 能 性 心 尖 区 收 缩 期 杂 音 半 数 左 右 的 正 常 儿 童 和 青 少 年 可 听 到 心 前 区 收缩 期 杂 音 ， 响 度 在 1 2/6 级 ， 短 促 ， 性 质 柔 和 ， 不 掩 盖 第 一 心 音 ， 无 心 房 和 心 室 的 扩大 。 亦 可 见 于 发 热 ， 贫 血 ， 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 高 动 力 循 环 状 态 ， 原 因 消 除 后 杂 音 即 消 失 。（ 三 ） 室 间 隔 缺 损 可 在 胸 骨 左 缘 第 3 4 肋 间 闻 及 粗 糙 的 全 收 缩 期 杂 音 ， 常 伴 有收 缩 期 震 颤 ， 杂 音 向 心 尖 区 传 导 ， 心 尖 搏 动 呈 抬 举 样 。 心 电 图 及 X 线 检 查 表 现 为 左右 心 室 增 大 。 超