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1、1带血管髂骨瓣植骨治疗 Garden、型骨折临床疗效分析论文关键词：髂血管骨瓣、植骨，Garden、型骨折 内容摘要： 摘要目的：探讨带血管髂骨瓣植骨分析 Garden、型股骨颈骨折临床疗效 方法：采用 76 例头下型股骨颈骨折螺纹空心钉内固定术治疗与治疗组 52 例，采用带血管髂骨瓣植骨治疗头下型骨折临床对比 结果：治疗组股骨颈骨折不愈和率、头坏死率明显降低 论文内容： 1、临床资料（取自本院 1987 年1996 年病案资料） 1.1 一般资料： (1)对照组：加压空心螺纹钉切开复片内固定 76 例，年龄 2358 岁；男性46 例，女性 30 例。 (2)治疗组：带血管髂骨瓣植骨治疗头下
2、型股骨颈骨折 52 例，年龄 3359岁，男性 36，例女性 16 例，临床表现均有外伤后髋部疼痛，活动受限，髋部扣击痛阳性患肢呈外旋位，站立不能，X 线示头下型骨折（garden、） 。 12 手术方法； 连续硬膜外麻醉，自中髂嵴点，沿髋嵴至腹股沟韧带 1/3 处弧型切口。显露腹股沟韧带，在股动脉或髂外动脉，切开腹横肌、腹内斜肌，可见血管进入髂肌在向髂骨分离时，尽量保留髂肌，在接近髂前上棘时，有骨外侧皮神经由动脉之前穿过，旋髂深动脉在距髂前上肌上方内侧 6 厘米处分出数支进入髂骨以此处为中心设计取骨范围，鼓膜显露外板，一般取 7CM*1。6CM*1。6CM 全层骨块，保留血管周围髂肌、骨膜，
3、切取带血管蒂骨块应呈新鲜血渗出，以盐水纱布包盖留用，显露股骨颈，同时复位，在颈前侧，沿长轴凿一骨槽宽深各 1。6CM 长 7CM，并在骨槽上端向股骨头挖一骨穴，约深 1。2CM 将髂骨瓣移至股骨颈槽内，轻锤之，使之固定，同时用三枚 2。02。5 粗细适合的骨圆针固定折骨端，防止骨块滑落，其中一枚贯穿被植入的髂骨进入股骨头。 2、结果 术后随访 12 年，股骨颈骨折不愈合 XRAY 标准： （1）骨折线清晰可见。 （2）骨折线两断骨皮质内有囊性改变。 （3）股骨头变位，前倾角增大，颈干角变小。治疗组 52 例有 3 例未愈合，未愈合率 5.6%。对照组 76 例，有 12 例未愈合，未愈合率 1
4、5.9%。两组P0.01。 股骨头缺血性坏死的临床标准： 早期：股骨头密度相对增高，呈斑点状或一致性增高，但整个股骨头骨纹理结构正常。 中期：股骨头内出现软骨下囊形变或新月征，负重区出现阶梯样塌陷。 晚期：全部或部分出现不均匀硬化，有破碎的死骨，头呈肥大蘑菇状。治疗2组 52 例，有 3 例头坏死，坏死率 5.7%，对照组 76 例，有 16 例头坏死，坏死率21%。两组 P0.01。 愈合标准：走路基本同前，无破行或轻度破行，无疼痛、活动痛，深髋正常屈髋 60 度以上，骨折愈合头无坏死。 表一头下型骨折治疗组与对照组比较 总数（例）痊愈（例）不愈合率（例）头坏死（例） 治疗组 525033
5、对照组 76581216 3、讨论 3.1 头下型股骨颈骨折带血管瓣植骨术理论依据： 股骨颈骨折后，股骨头血液供应严重受损，股骨头血运大部分中断，如果圆韧带内小动脉损伤闭塞，则股骨头可完全丧失运，而致股骨头缺血坏死，带血管髂骨瓣植骨目的在于提供骨折处血液供应。由于植入髂骨带血管，血液供应丰富，极大地缓解了股骨颈内血液供应，从而避免了头坏死。但前提条件：骨折对位良好，固定可靠，良好术前准备，包括（牵引复位） ，才能保证股骨颈骨折愈合。 3.2 两种手术方法比较： 股骨头坏死的原因：主要是股骨头血液供应受到损害，其次为骨折复位欠佳，内固定器材再损伤。加压空心螺纹钉的优点能对抗骨折分离的拉应力，使骨折面有交好对位，有螺纹作用而不易松动、退出，但此类手术只能保证骨折端固定，未能提供良好血运，同时由于螺纹空心钉加压程度过紧，有可能使骨折端存在血管压，闭塞加重缺血可能，表一情况表明，对照组骨折坏死率明显高于治疗组，而若血管髂骨瓣植骨术的优点在于，既能提供股骨头血运，内固定针较细，只要术中对位较好，可提高骨折愈合率，降低坏死率。 参考文献 1、王亦璁郭子恒骨与关节损伤 2、裘法祖外科学
