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1、泌尿系统影像学,瑞金临床医学院 医学影像学教研室,引言,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 目前CT、USG、MRI已广泛应用,泌尿系统影像检查技术,X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查,X线检查 尿路平片 尿路造影 排泄性尿路造影（IVU） 逆行性尿路造影 血管造影,泌尿系统影像检查技术,泌尿系统X线检查技术,尿路平片 (KUB),包括双肾、输尿管及膀胱 观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化,KUB,排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU),泌尿系统X线检查技术,检查前准备： 1.碘过敏试验 2.禁食禁水 3.清洁肠道 造影剂
2、： 1.泛影葡胺 (Urografin) 2.碘必乐 (Iopamidol) 3.碘普罗胺 (Iopromide),排泄性尿路造影 IVU,泌尿系统X线检查技术,常规法： 2040ml造影剂静注后，摄 5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片 大剂量法： 100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄5、10、15、 30片,-C,+C,I.V.U.,I.V.U.,泌尿系统X线检查技术,膀胱镜下把导管插和输尿管 每侧注入造影剂510ml后摄片 适用于静脉尿路造影显影不佳者,逆行性尿路造影,Retrograde Urography,泌尿系统X线检查技术,腹主动脉造影：导管送至
3、T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像 选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像,DSA 血管造影,Renal Angiography,Renal Angiography,泌尿系统CT检查技术,平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或5mm 增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。510分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况,CT,Plain Scans,Contrast enhanced Scans,CT,泌尿系统MRI检查技术,平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面
4、T1WI 增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.10.2mmol/kg MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管,KUB,I.V.U.,R.U.,Angio,CT,US,泌尿系正常影像表现,位置：T1112 至 L12。肾脊角1525 大小：长1213cm，宽56cm，厚2 3cm 边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。 肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底部 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,肾脏,泌尿系正常影像表现,长2530cm，宽35cm，边缘光滑，有蠕动 生理
5、性狭窄： 肾盂连接部 越骨盆处 进膀胱处,尿路平片、排泄性尿路造影,输尿管,泌尿系正常影像表现,圆形或卵圆形 容量：200350ml,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,I.V.U.,泌尿系正常影像表现,CT 平扫,肾 脏： 肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭 圆形，平扫CT值为405Hu，肾 窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度 输尿管： 圆点状软组织影 膀 胱： 水样密度,泌尿系正常影像表现,CT 增强,肾脏：增强后CT值为60 10Hu 注药后1扫描：肾血管和皮质强化 注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化 注药后510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度,泌尿系正常影像表现,CT 增强
6、,膀胱、输尿管 膀胱壁于扫描早期即强化 延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,泌尿系正常影像表现,MRI,平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号 增强：肾实质强化时信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片， 梗阻时可显示扩张的肾盏， 肾盂和输尿管，均呈高信号,尿路结石,90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石 少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石,尿路结石,位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水 CT平片时结石显 示高密度影,肾结石,尿路结石,枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管
7、平行 造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张 CT平扫时结石呈高密度影,输尿管结石,Ureteral calculus,尿路结石,圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置 CT平扫显示膀胱内致密影 MEI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号,膀胱结石,尿道结石,多发生在后尿道 平片呈高密度影,Calculus of Urinary bladder,尿路结核,多为继发性，原发性多在肺内 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,尿路结核,病理,TB 杆菌,皮质感染,髓质破坏,干酪坏死灶,脓肿 (钙化),肾盂、肾盏破坏,输尿管、膀胱 TB,TUBERCULOSIS,尿路结核,干酪化病灶发
8、生大片钙化，甚至全肾钙化 肾功能丧失,自截肾,Auto-resection of kidney,肾结核,KUB 平片 早期可无异常发现 云絮、环状钙化影,尿路结核,肾结核,尿路造影 早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄 后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩 自截肾,尿路结核,Renal Tuberculosis,肾结核,CT：平扫肾实质内低密度灶。增强可见 造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影 MRI：病灶T1WI为低信号，T2WI为高信号；MRU可显示扩张的肾盏、肾盂,尿路结核,输尿管结核,尿路造影 串珠状改变，僵直、缩短,尿路结核,膀胱结核,尿路造影 膀
9、胱明显缩小，挛缩膀胱,尿路结核,尿路肿瘤,肾癌,KUB： 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 10% 有不同形态钙化 IVU： 肾形增大， 局部隆凸 肾盂、肾盏： 受压 狭窄 分离 破坏,Renal Carcinoma,CT 平扫： 肿块（2050Hu） 等密度或低密度钙化 钙化,尿路肿瘤,肾癌,CT 增强： 不均匀强化 边缘强化 肿瘤内坏死区无强化,尿路肿瘤,肾癌,C-,C+,Renal Carcinoma,MRI: (1) 平扫： T1WI 、T2WI 呈不均匀信号 (2) 增强：不均匀强化,尿路肿瘤,肾癌,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾脏较为常见的良性肿瘤 常见于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪组织构成
10、，比例差异较大 10%并有结节性硬化,KUB 、 IVU,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾轮廓改变 肾盂、肾盏受压 20% 钙化,CT,肾血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤内脂肪成分： 脂肪性低密度 CT 值：-40-120Hu 增强扫描无强化 肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度,MRI,肾血管平滑肌脂肪瘤,脂肪成分： T1WI and T2WI 高信号 STIR 低信号 其它成分: T1WI 、 T2WI 信号不均匀,肾盂癌,移行细胞癌 (8090%),KUB：无异常发现 IVU： 肾盂内充盈缺损 CT： 肾窦区肿块 增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 MRI： 肾窦区肿块 增强,Renal Pel
11、vic Carcinoma,膀胱癌,病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块 尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状 CT及MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现,膀胱癌,肾囊肿,单纯性肾囊肿,单发或多发 KUB： 多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化 IVU： 肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现,肾囊肿,单纯性肾囊肿,CT： 圆形， 边界清楚 均匀低密度，CT值为618Hu 增强检查无强化 MR： T1WI低信号 T2WI高信号 增强检查无强化,左肾囊肿,成人型多囊肾,遗传性疾病 常合并多囊肝（3060%） KUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状 IVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变 CT 、MRI: 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 增强后无强化,成人型多囊肾,C-,C+,肾与输尿管先天异常,肾盂、输尿管重复畸形 孤立肾 马蹄肾 异位肾,思考题,常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？ 肾癌的CT表现？鉴别诊断？ 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。,Thank you,
