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1、Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心脏与大血管影像诊断 imaging diagnosis of heart and great vessels,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,检查技术,X线 x-ray 胸透 fluroscopy 摄影 radiography 心血管造影 angiocardiography CT computed tomography MR magnetic resonance imaging U
2、SG ultrasonography 核医学 nuclear medicine,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,透视 fluoroscopy,优点 多角度观察 利于观察大血管的搏动 观察心脏轮廓随体位变化情况,检查方法常规X线,缺点 影像不清晰 无客观记录,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,摄影 radiography,摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique
3、 projection, LAO）：向右旋转600 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 600 +吞钡 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡 婴幼儿：平卧前后位,检查方法常规X线,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,检查方法常规X线,PA,LAO,LL,RAO,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,摄影检查的优缺点,优点 可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育情况 有无合并肺部病
4、变,缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管内部结构 不能动态观察心脏、大血管的搏动,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,检查方法,定义 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。,心血管造影 Cardioangiography, CAG,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,设备要求,心血管造影机 高压注射器 穿刺针、导丝、导管,检查方法心血管造影,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,右心造影 肺动脉造
5、影,检查方法心血管造影,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,升主动脉造影 左室造影 冠脉造影,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心血管造影,适应证 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗 禁忌证 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,C T computed tomography,检查方法,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,
6、扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响,普通CT,临床应用 心包病变 心脏大血管血栓 主动脉瘤、夹层动脉瘤 鉴别纵隔血管与非血管性病变,检查方法,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,多层面CT multi-slice CT,单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好,检查方法CT,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,电子束CT electron bean CT, EBCT,扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影,检查方法CT,Dept. of Radiology,
7、 Union Hospital, HUST,超速CT的临床应用,形态学方面： CT angiography, CTA 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄 可显示主动脉及其一、二级血管 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势,检查方法CT,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,功能方面： 可显示心肌、瓣膜的活动 计算心室容量、心搏出量、射血分数 心肌血流灌注 冠脉钙化检测,检查方法CT,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,Dept. of Radio
8、logy, Union Hospital, HUST,检查方法CT,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,MRI,检查方法,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,多方位成像 基本成像平面 横断位 冠状位 矢状位,检查方法MRI,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,多方位成像 特殊成像平面 左室长轴位（垂直和平行室间隔） 左室短轴位 主动脉长轴位 肺动脉长轴位 心脏四腔位,左室长轴位（平行室间隔）,左室长轴位（垂直室间隔）,Ao,Lv,La,Lv,La,Rv,Lv
9、,左室短轴位,主动脉长轴位,肺动脉长轴位,检查方法MRI,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心脏大血管形态学MR技术 自旋回波技术SE 流空效应“黑血”技术 MR电影 cine-MRI 小角度激发和反转梯度回波流入增强“白血”技术,检查方法MRI,长轴四腔位,左室短轴位,正常四腔位,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心脏大血管形态学MR技术 磁共振血管造影 MRA,检查方法MRI,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心脏大血管MR功能评价技术 Cine
10、MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数） 相位编码速度识别技术：血流速度 心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死 肺血管灌注显像：观察肺血 波谱成像（MRS）：心肌代谢,检查方法MRI,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,MRI,缺点 扫描时间长 费用昂贵 不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性,检查方法MRI,优点 显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿 可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定 无创伤 MRA可以不用造影剂,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,影像学检
11、查的综合应用,平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG CTA和MRA在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT 冠脉钙化检测 CT优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心脏与大血管影像观察与分析,X线 正常 异常 CT 正常 异常 MR 正常 异常,Dept. of Radiology, U
12、nion Hospital, HUST,正常心脏与大血管X线解剖 roentgenologic appearance of normal heart and great vessels,不同体位正常心脏大血管X线表现 正常心脏大血管的搏动 心脏大血管的形态 心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心脏与大血管正常投影,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心脏与大血管正常投影,后前位 PA,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUS
13、T,右前斜位 RAO,心脏与大血管正常投影,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,左前斜位 LAO,心脏与大血管正常投影,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,左侧位 LL,心脏与大血管正常投影,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心脏大血管搏动,心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反 心右缘搏动：代表右心房搏动。,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心胸比率测量 cardio-tho
14、racic ratio,心胸比率=,心脏横径 T1+T2,胸廓横径 T,0.5 正常上限 0.510.55 轻度增大 0.560.60 中度增大 0.60 重度增大,心脏大血管的大小,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,生长发育 体型和胸廓类型 性别 呼吸与横膈高度 妊娠 体位,心脏与大血管正常变异,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,小儿心脏变化,3m,3y,6y,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,心脏大血管的形态,Dept. of Radiology,
15、 Union Hospital, HUST,正常心脏大血管造影表现,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,右心造影,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,左心造影,LL,RAO,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,冠脉解剖,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,右冠造影,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,左冠造影,Dept. of Radiology, Union Hos
16、pital, HUST,基本病变X线表现,心脏外形异常 大小异常 位置异常 搏动异常 钙化 边缘异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见,心脏增大 cardiac enlargement,基本病变大小异常,心肌壁肥厚和心腔扩大,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,左心房增大 left atrial enlargement,双心房影（正位） 左心耳隆突病理性第三弓（正位） 食管左房压迹（右前斜、侧位） 左主气管抬高（侧位）,基本病变大小异常,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,基本病变左房大,Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST,食管左房压迹 deviation of the esophagus,轻度：食管前壁受压，无移位,中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）,重度：食管明显向后移位与胸椎重叠,基本病变左房大,Dept.
