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1、1骨洗二方配合关节松动训练治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬的临床观察作者：王康振，伍中庆，唐剑邦，杨健松【摘要】 【目的】观察骨洗二方配合关节松动训练治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬的疗效。 【方法】对 32 例胫骨平台骨折术后关节僵硬患者，在术后 2 周内给予主动锻炼为主，辅以小幅度 CPM(continuous passive motion)机功能锻炼;从术后第 3 周开始，给予中药骨洗二方(由薄荷、防风、豆豉、桂枝、威灵仙、半枫荷、独活、乳香、羌活、川五加皮、没药等组成)熏洗和关节松动训练(包括CPM 机锻炼以及理疗师手法按摩)。采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评估系统分别评估术后 6
2、个月及 12 个月的膝关节功能。 【结果】优 21 例，良 8 例，可 3 例，优良率为 906% 。 【结论】中药骨洗二方熏洗和关节松动训练对胫骨平台骨折术后关节僵硬患者的膝关节功能恢复有促进作用。 【关键词】 胫骨骨折/治疗;骨洗二方/治疗应用胫骨平台骨折术后关节僵硬，往往由于损伤和长期制动，局部血循不畅，组织液吸收和回流障碍，膝关节长期肿胀，这些不但影响了创伤组织的修复，而且还使周围韧带、关节囊等软组织发生变性、粘连和挛缩，以及膝关节周围的肌肉萎缩，最终导致膝关节僵硬和失去功能。因此，胫骨平台骨折术后患者应尽早采取措施防治肿胀、粘连和肌肉萎缩等各种并发症和功能障碍。我们于 2006 年
3、1月2008 年 12 月，对胫骨平台骨折术后关节僵硬患者实行早期综合康复治疗，取得满意的效果。现将结果报道如下。1 资料与方法11 一般资料 2006 年 1 月2008 年 12 月在我院就诊的胫骨平台骨折术后关节僵硬患者 32 例，男 22 例，女 10 例;年龄 2160 岁，平均 33 岁;其中交通伤 21 例，坠落伤 5 例，砸伤 6 例;骨折按 Schatker 分类法：型劈裂骨折 1 例，型塌陷骨折 1 例，型劈裂及塌陷骨折 19 例，型涉及胫骨嵴的平台骨折 4例，型内外侧平台 Y 型骨折 4 例，型胫骨平台和胫骨上 1/3 段联合骨折 3 例;骨折术后 2 周患膝屈膝 030
4、15 例，306012 例，60905 例。12 康复治疗121 康复方法术后 2 周内视骨折损伤程度、石膏外固定天数等结合患者意愿给予主动锻炼为主，可辅以小幅度 CPM(continuous passive motion)机功能锻炼。在此期间不宜给予中药熏洗，避免伤口感染。从术后第 3 周开始，对术后患者给予本院中药制剂骨洗二方(由薄荷、防风、豆豉、桂枝、威灵仙、半枫荷、独活、乳香、羌活、川五加皮、没药等组成)熏洗和关节松动训练(包括 CPM机锻炼以及理疗师手法按摩)。2122 骨洗二方熏洗方法将刚刚煎好的熏洗药液(约 500 mL)放置盆内，暴露膝关节于盆上，先让热气熏蒸患部，待温度适宜时
5、用毛巾浸药液热敷患处(毛巾温度不宜太高，避免烫伤)，每次 1 h，每天 2 次。熏洗期间由理疗按摩师给予手法按摩以松解筋骨，推移髌骨、活动膝关节。123CPM 机锻炼根据患者骨折的具体情况，锻炼幅度由小到大，起始幅度可在 30以下，根据患者的耐受情况及肿胀的程度，逐渐增加活动范围。如果活动后肿胀明显，可同时给予口服或静脉滴注消肿的药物，待肿胀渐消，有皮纹出现后再给予锻炼，每天可增加 5左右，缓慢训练，每天 23 次。至术后4 周，多数患者活动幅度可达到 90左右，若患者的耐受力差或软组织修复缓慢，可适当延长增加活动范围的时间。34 周后根据骨折愈合情况，进行适当膝关节屈伸活动及股四头肌肌力训练
6、等常规功能训练。术后第 4 个月，开始逐渐负重步行训练。13 疗效分析分别于术后 6、12 个月进行随访，采用美国特种外科医院(HSS)1膝关节功能评估系统评分，总分为 100 分。优：85 分;良：7084分;可：6069 分;差：59 分。2 结果所有 32 例患者均获随访，骨折愈合时间平均为 5 个月。术后 6、12 个月患者的膝关节功能 HSS 评分结果：优 21 例，良 8 例，可 3 例，优良率为 906% 。3 讨论胫骨平台骨折治疗的基本目标和原则2是：重建关节面的吻合关系;重新恢复胫骨的对线;适当的支撑作用，以维持关节面的吻合关系和对线，可用植骨和内固定起支撑作用;修复损伤的半
7、月板和韧带。通过手术建立早期的牢固支撑，为术后应用 CPM 机早期功能锻炼作准备，使膝关节的活动功能可以早期得到恢复。胫骨平台骨折往往伴随关节内腔渗血及渗液，气血运行不畅，导致膝关节的粘连、僵硬。中药熏洗是通过热敷使药效透过皮肤，使血管扩张，加强新陈代谢，增强膝关节的营养。骨洗二方具有舒筋活络、祛风止痛的功能，可用于骨折后期、关节挫伤后期或其他疾病引起的关节疼痛。中药熏洗疗法的优点是可根据患者的耐受力及骨折愈合的情况循序渐进，减少患者疼痛，而且开始小范围的活动可以使关节面磨平，尽量避免创伤性关节炎的发生。术后 2 周膝关节进行渐进性抗阻训练，有利于进一步增强肌力，此时给予膝关节的持续按摩，提高
8、髌骨活动度以及膝关节持续被动活动，不但可以促进血液循环，消肿止痛，防止粘连，维持和改善关节活动度，而且还可以增加关节软骨的营养和代谢，加速软骨和关节周围组织的修复3。手法按摩不但促进了膝关节功能的恢复，还可缓解患者的紧张情绪。CPM 机作用机制有以下几个方面4：增加关节组织的血液循环，防止膝3静脉血栓，加速消肿;促进滑液循环，增加软骨的营养，促进修复;防止肌肉关节囊萎缩;缓解术后疼痛;关节早期活动产生的应力，可促进骨痂形成，将钙化的骨痂磨化为硬化的骨痂，并防止其过度生长，避免关节炎的发生。但 CPM机锻炼也有不足之处：如早期患者疼痛较重，消肿速度较慢，有的由于活动不适而使关节内渗出增多而加重肿
9、胀，由于膝关节的骨折多为粉碎性骨折，早期的锻炼也可使关节挤压，造成部分塌陷等。本观察结果表明，中药熏洗及 CPM 机锻炼对胫骨平台骨折后膝关节功能的恢复均有良好的作用，但中药熏洗在伤口未拆线之前应尽量不用，以免造成伤口感染;术后 2 周内虽可能用 CPM 机锻炼，但对于塌陷严重固定不够坚强的骨折，应注意避免造成重新塌陷。本观察结果还表明，膝关节术后早期进行康复训练能够有效地防治肌萎缩、关节挛缩，改善肌力和关节活动度，维持膝关节稳定性，促进膝关节功能恢复。【参考文献】1Insall J N, Ranawat C S, Aglietti P, et al.A comparison of fourmodels of total kneereplacement prostheses J.J Bone Joint Surg, 1976,58：734.2荣国威，翟桂华，刘沂，等 骨科内固定M.第 3 版 北京：人民卫生出版社,1995：104-396.3陶泉，俞红，杨解林，等 早期持续被动运动对膝骨折术后关节活动范围的影响J.中国康复, 2004, 19(6)：304.4周贤丽，刘宏亮，武继祥，等 持续被动运动治疗膝关节功能障碍的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志, 2004, 26(12)：740
