《【最新word论文】重症胆管炎围术期护理【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】重症胆管炎围术期护理【临床医学专业论文】（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1重症胆管炎围术期护理【摘要】 总结了 96 例重症胆管炎（ACST）围术期的护理，包括有针对性的心理护理、术前病情观察、积极有效的术前准备、术后腹腔引流管的护理。认为严密的术前观察和正确的引流管护理是降低死亡率、减少并发症、治愈疾病的关键。 【关键词】 重症胆管 围术期 护理重症胆管炎（ACST）是腹部外科常见的、严重的急腹症之一，是胆道感染中最严重的类型，具有发病急骤、病情进展凶险、病死率高的特点1 。1992年 1 月2007 年 6 月苏州市立医院本部共收治 ACST 患者 96 例，围术期死亡 8例，死亡率 8.3，现就 ACST 患者围术期的观察与护理体会报告如下。1 资料与方法1
2、.1 一般资料 本组男 42 例，女 54 例，年龄 2276 岁，96 例均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒发热史，病程 25 天。黄疸 86 例；体温39 25例，120 次/min 76 例，血常规 WBC20109/L 9 例；有中毒性休克者 52 例；有躁动不安、谵妄、神志恍惚等精神症状者 22 例。所有病例均经 B 超或 CT 检查，提示胆总管结石合并胆管扩张。合并胆汁性肝硬化 5例，高血压 6 例，冠心病 2 例。1.2 手术方法 胆总管切开取石+T 管引流 68 例，胆囊造瘘+胆总管切开取石+T 管引流 16 例，单纯胆囊造瘘 4 例，左肝叶切除+胆总管切开 T 管引流 4 例，
3、胆总管探查+T 管引流、空肠 Roux-Y 吻合 4 例。2 结果本组临床治愈 88 例。并发症：急性胰腺炎 8 例，胆道出血 3 例，肝断面感染出血 1 例，胆漏 3 例，胆道残余结石 9 例。围术期死亡 8 例，死因：中毒性休克 5 例，多器官功能衰竭 2 例，心力衰竭 l 例。通过严密的术前观察与术后护理，所有病例均未发生因护理不当而造成并发症。3 观察与护理3.1 术前观察与护理3.1.1 ACST 是一种严重的胆管感染性疾病 ACST 大多数是由于胆管急性梗阻与化脓性感染而产生，其病理基础是胆道高压的持续存在、胆汁淤积、细菌很快繁殖，导致含有胆红素颗粒的混合血栓、细菌及其毒素、炎症介
4、质等通过肝脏进入血液循环内，出现全身炎症反应综合征（SIRS） ，表现为脓毒性休克，继而出现 DIC。ACST 病情发展快而凶猛，病死率高，尽早行胆道减压手术是降低本病2死亡率的关键。本组死亡率 8.3，在中毒性休克 6 h 内行手术者全部存活，超过 24 h 6 例，除 1 例幸存外，余 5 例术后死于中毒性休克、多器官功能衰竭。由此可见 ACST 患者手术越早，效果越好。因此术前应严密观察生命体征的变化，在出现休克或精神症状之前及时通知医生。3.1.2 ACST 患者入院时病情危重 常合并有休克、水电解质失衡、代谢性酸中毒、肝肾功能不全等严重情况。患者入院后立即建立有效的输液通道，双管输液
5、，保证抗休克、纠正水电解质、酸碱失调液体及抗生素等药物的输入，并给予上氧、胃肠减压、导尿等治疗。3.1.3 严密观察病情及生命体征的变化 尤其应注意血压、脉搏及患者烦躁不安、谵妄、神志恍惚等精神症状的改变，护士应每 3060 min 量血压、脉搏、呼吸、神志 1 次，发现异常立即报告医生。3.1.4 ACST 患者病情重、结石所致疼痛等导致患者产生躁动不安、焦虑等精神症状 其原因常为对手术和疾病不了解，对手术效果怀疑，对术后生活能力降低的担心等。故对患者进行心理护理以减轻患者的焦虑，如为患者介绍有关手术的基本知识与信息，给患者情绪上的支持与鼓励，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强
6、心理应对能力，也就是战胜疾病的信心，促进术后心理及躯体的康复2 。 3.2 术后护理3.2.1 各种引流管的观察与护理 护士应了解各种引流管放置的部位、目的、拔管时间。引流管出皮肤处应做好标记、妥善固定防止脱出。外接导管长短适中，防止扭曲、折叠、受压，翻身及下床活动时防拽出、逆流3 。全麻未清醒或躁动不安的患者，应专人守护或约束双手。3.2.2 保持引流管通畅 观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录如在短时间内引出大量血性液体或黄绿色液体，表明有出血及胆汁漏的可能4 ，应及时汇报医生处理。腹腔引流管术后 24 h 内引流液为淡血性，一般不超过 100 ml，以后逐渐减少，术后 3 天可拔管。引
7、流液较多时做如下观察与处理：（1）血性液：新鲜活动性出血、50 ml/h，经对症治疗后减少或 24 h 量300 ml，不需手术处理。反之则应剖腹探查。 （2）淡红色血性液：多系炎症水肿渗出，量逐渐减少，无需处理。 （3）胆汁性液：引流液呈胆汁样，除观察量和浓度外，应注意患者有无腹膜刺激征，以便及早发现胆漏。总之，应严密观察并保持引流管通畅。 （4）T 管引流：术后 12 天内一般为 50200 ml/d，以后逐渐增加至500800 ml/d， 若50 ml/d，排除胆漏、则提示不通畅，可用生理盐水低压冲洗管腔，使管内黏稠胆汁或泥沙结石洗出、以利引流。术后 2 周经 T 管造影并夹闭，观察患者
8、，若黄疸消退、体温血象正常，胆管通畅，可拔去 T 管。3.2.3 腹部体征的观察 ACST 患者由于胆道压力增高，术中取石等操作，胆管壁充血水肿而并发胰腺炎，术后应严密观察腹部体征、腹胀、腹痛性质。若出现腹膜炎体征、结合实验室检查结果，并能排除胆漏、胃肠道损伤等要考虑胰腺炎。本组 8 例并发胰腺炎，予以保守治疗后痊愈。33.2.4 康复护理 饮食上给低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食物，少食多餐，忌油腻、蛋黄及油炸品，纠正不良的饮食生活习惯，不酗酒、吸烟、不暴饮暴食。注意劳逸结合，避免劳累，保持心情舒畅。对带管出院的患者，嘱其妥善保护好导管，勿脱出，一旦脱出或有异常不适，应立即来院就诊，并根据不同情况检查、拔管。4 小结通过对 ACST 患者的术前观察与术后精心护理，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复，缩短了住院时间、降低了医疗费用。术前应对患者严密观察。术后护理要点是腹腔引流管的护理，它贯穿于术后治疗的全过程，是疾病治愈的关键。【参考文献】1 孙中杰，潘承恩.重症急性胆管炎 48 例诊疗体会.中国实用外科杂志，2001，21（6）：356-357.2 李映兰.胆囊切除患者术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析.中华护理杂志，1999，34（12）：749.3 赵静轩，韩忠福.外科疾病护理.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，106.
