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1、1重比重罗哌卡因用于肥胖患者经尿道前列腺电切术的安全性及效果观察【摘要】 目的 研究重比重罗哌卡因用于肥胖患者经尿道前列腺电切术的安全性和临床效果。 方法 TURP 手术肥胖患者 50 例,采用腰麻-硬膜外联合麻醉,麻醉过程中监测循环、呼吸等参数,观察麻醉效果。结果 术中血流动力学稳定,未发生并发症。 结论 重比重罗哌卡因用于肥胖患者经尿道前列腺电切术,具有起效迅速、麻醉镇痛完善、肌松效果满意及血流动力学稳定等优点。 【关键词】 罗哌卡因;腰麻-硬膜外联合麻醉;肥胖;经尿道前列腺电切术罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，它通过升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动的扩布，降低动作电位升高的速度，发挥
2、阻断神经冲动的产生和传导作用，广泛应用于临床麻醉。本研究观察重比重罗哌卡因用于肥胖患者经尿道前列腺电切术(TURP)的安全性和临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料 择期行 TURP 的肥胖患者 40 例，ASA 级，年龄 5570岁，体重指数(BMI)30kg/m2，BMI 45kg/m21，术前合并高血压 30 例，冠心病 10 例，糖尿病 18 例。排除有重要器官功能不全和椎管内麻醉禁忌证的患者。1.2 麻醉方法 麻醉前 30min 肌注苯巴比妥钠 0.1g、阿托品 0.5mg。选择L23 间隙穿刺，腰麻用药为 0.894%甲磺酸罗哌卡因 1.52.0ml+50%葡萄糖0.1ml;硬膜
3、外向上置管 3.5cm，用体位法将平面控制在 T6T8，若麻醉效果欠佳则辅助硬膜外麻醉或改为全麻。1.3 监测和数据采集 病人入室后按 810ml/(kgh)的速度输入胶体液。常规给予鼻氧管吸氧。监测 ECG、BP、HR、SpO2，同时记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)及术毕时(T4)上述数据。当血压低于基础血压30%时给予麻黄碱 10mg 升压，并记录上述时间段麻黄碱使用的次数。当 SpO2 低于 90%是立即给予面罩吸氧，并记录其例数。1.4 统计分析 计量资料以均数标准差(xs)表示，用 SPSS10.0 统计软件进行处理，行 t 检验。2
4、 结果本研究中腰麻后 5min 左右出现脊髓麻醉平面，上界为 T8T10。有 8 例患者由于手术时间较长术中硬膜外给药。6 例术中使用麻黄碱;2 例 SpO2 低于 90%行面罩吸氧后改善;麻醉中 BP 较为平稳，HR 变化差异无显著性(见表 1)。表 1 2麻醉前后 SBP、DBP、SpO2、HR 的变化 3 讨论即使是有丰富经验的麻醉学家，面对病理性肥胖患者也会感到犹豫，任何小的疏忽都可能产生严重的后果，最困难的问题是气道的管理，因此肥胖患者选择全麻风险很大，另外硬膜外麻醉用于肥胖患者肌肉松弛不够，加上硬膜外穿刺操作困难，因此常难于满足手术的需要2。由于肥胖患者麻醉药及麻醉方法的选择无章可
5、循，因此有必要对肥胖患者的麻醉进行探讨以寻找较为安全的麻醉方式。本研究中患者均常规鼻氧管吸氧，仅 2 例患者 SpO2 低于 90%，立即给予面罩吸氧纠正。由于 CESA 具有起效快、阻滞完善和广泛等特点，对病人血流动力学影响大，行 TURP 手术多数为老年病人，对低血压的耐受力差，需采取针对低血压的预防措施，本研究中在监测下给予 810ml/(kgh)的预负荷胶体液，虽然患者麻醉后血压比麻醉前略低，但下降缓慢。预防了 CESA 在短时间内容易使血压降低，给术中管理带来的难度。TURP 手术中应用大量灌注液，可经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，使血容量急剧增加，致水中毒、稀释性
6、低钠血症、循环超负荷、急性肺水肿，并出现中枢神经系统紊乱的表现。本研究所有患者均采用有创血压监测，可及时发现并迅速处理循环问题。罗哌卡因为含单一异构体的 S-罗哌卡因的长效酰胺类局麻药，对感觉神经纤维阻滞优于运动纤维，患者术后运动障碍迅速消失。其特点：感觉阻滞与运动阻滞分离明显，心脏毒性较低、有明显的外周血管收缩作用3。由于肥胖患者腹内压较高，硬膜外静脉丛怒张，硬膜外腔相应变窄，使脊麻阻滞平面显著升高，所以局麻药用量应减少 1/34。因此本研究选择罗哌卡因剂量为13.4117.88mg，血流动力学较稳定。CESA 以其操作简单、麻醉效果快且确切、肌松充分、麻醉药用量少、不受手术时间的限制、对呼吸和循环影响轻微以及便于术后硬膜外镇痛而渐渐被临床广泛使用。尤其是下腹部及盆腔手术中较为适合。只要合理使用局麻药，用于肥胖患者亦可起到安全有效的效果。【参考文献】1 庄心良,曾因明,陈伯峦.现代麻醉学,第 3 版. 北京：人民卫生出版社,2003，1630.2 李志英,张建新.肥胖病人的麻醉处理体会. 临床军医杂志,2004,32:119.3 戴体俊.麻醉药理学,第 2 版.北京：人民卫生出版社,2005,94.4 王俊科.临床麻醉学.北京：高等教育出版社,2006,224.
