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1、超低体重儿的护理,儿科,概述,正常出生体重儿出生体重在2500克到4000克，低出生体重儿是指出生1小时内体重不足2500克者，其中体重不足1500克或不足1250克者称为极低出生体重儿。体重不足1000克着称超低出生体重儿(ELBWI)，也称超未成熟儿,一般是早产儿或小于胎龄儿。,相关资料,在1970年WHO的统计中，围产儿死亡率中并不包括1000克以下者，但从上世纪70年代起随着呼吸管理的改进，ELBWI的存活记录出现，各发达国家乃将其存活率及后遗症的发生率列入统计资料中，近20年各国发表众多资料显示，国际上已经对超低出生体重儿放在十分重要的位置上。目前为止出生体重最低而存活者为1992年
2、瑞典报道1例390克的婴儿。,病例资料,患儿，钱大毛，双胎之大，其母孕31周自然分娩出生，出生体重880克。患儿入院时为出生后3小时。体温不升，全身冰凉，呼吸浅表不规则，刺激下哭不出声，面色及四肢末梢紫绀明显 ，入院第二天体重为850克。此患儿为我科住院史上体重最低的患儿。入院诊断为超低体重儿、生活能力低下、肺炎。,入院三天后 的超低体重儿,针对此患儿我们提出以下护理诊断： 1.体温过低。 2.营养摄入不足。 3.免疫力过低。 4.气体交换不足。 5.清理呼吸道无效。 6.呼吸暂停的可能。,护理目标 1.使患儿体温恢复并保持正常。 2.保障营养及水分的摄入。 3.杜绝院内感染的发生。 4.加强
3、呼吸系统的护理，使患儿呼吸平稳。 5.严密观察，杜绝窒息的发生,日常基础护理 每日行暖箱内温水擦浴，体表涂润肤油。 每日行口腔及五官、脐部护理。 勤换尿布，防止红臀、尿布性皮炎的发生。 保持气道畅通，严防呕吐物吸入窒息及吸入性肺炎的发生。 各项治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔。 尽量减少灯光、噪音对患儿的不良刺激。,ELBWI在NICU中的护理,体温护理 : 给以中性温度，(大致36摄氏度左右)，在头一两天甚至要给以高湿度环境（湿度保持90%）。我们此次查房的病例入院后我们给予的温度在36.5-37摄氏度之间。后期根据患儿的病情、日龄、体重来缓慢降低箱内温度到35摄氏度，监测体温，必要时加
4、以柔软衣物保暖。尽量减少打开暖箱门的次数，各项操作尽可能集中进行。,预防感染的护理：1.由于ELBWI常呈低球蛋白血症，加上皮肤不成熟性等，对防止病原体侵袭不利，因之所有一切接触患儿的医疗护理用品都严格消毒，医护人员必须做到接触婴儿前洗手。2.由于患儿感染时症状并不明显，需仔细寻觅，即使仅仅是一顿奶吃的不好，体温稍许波动，反应稍许呆滞，轻微硬肿或呼吸暂停出现，均提示感染可能。患儿的暖箱我们每日用84消毒液擦拭消毒3次，一周更换一次暖箱。3.限制探视人员，实施保护性隔离，规范执行探视制度。,营养护理：,3.1经胃肠营养:可以活化酶类，改善肠道的外分泌、内分泌环境，我们选择合适时间开始进行肠道管饲
5、，奶量酌情渐增。从0.5到1毫升开始，3小时一次，在下次喂奶前必须抽吸有无残余奶，如无残余，每次可以增加0.5毫升，如有残余，则应回注，并将该顿奶的量减去残余量后再注入。即使轻微腹胀或偶有呕吐即应停喂严密观察。病情平稳后每日给予棉签蘸温开水训练患儿的吸吮能力。另外我们还给患儿加用了改善胃肠动力的药物，以促进其消化吸收,3.2静脉营养：1.葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸液、维生素及微量元素的补充也是宜早开始。选择微量泵缓慢、匀速泵入。2.精确配制各种药液，防止药物过量带来的不良影响。3.注意配伍禁忌，保障用药安全。 因为患儿的特殊性，所以进行各种药物治疗时必须慎之又慎，保障安全。,3.3保持水电解质平
6、衡：患儿皮肤角质层甚薄，故不显性失水多，有人尝试在患儿体表覆盖塑料布，使不显性失水大大减少。我们在患儿暖箱内除了放置暖箱水槽内应用的灭菌水外，还在暖箱内另外放置几个装有灭菌水的一次性水杯，并且每日更换，以保持暖箱内最大的湿度。严格控制输液量可以减少肾小球负担，一般从50毫升/每公斤/每天开始，以后逐步增加到120150毫升/每公斤/每天，一般控制在120毫升/公斤/天，以减少动脉导管开放和坏死性小肠炎的发生率。,呼吸系统的护理：1.患儿由于胸廓柔软，肺扩张能力有限，肺泡换气面积相对较小，肺泡表面活性物质产生不足，常会发生呼吸暂停，可用托背法辅助呼吸，靠触觉来刺激皮肤使呼吸回复。2.同时给氧，尽
7、可能采用最低浓度吸氧，合并使用药物，如氨茶碱等。3.患儿脑部及呼吸系统发育不成熟，常常会出现呼吸暂停，因此，及时给以适当的刺激，如弹足底，对患儿的病情恢复都是有帮助的。4.定时雾化吸入、翻身、叩背，促进痰液的排出，密切的观察，保持呼吸道畅通，以防痰堵都是必须的。,预防脑出血、脑室周围白质软化的护理：围产期各种使血压波动，血流变动，血管舒缩的各种因素，如脐带结扎、窒息、低氧血症、高碳酸血症、抽搐、酸中毒等均可导致脑室内出血。而对超低体重儿的头部不经意的搬动，做头皮静脉注射时的翻动亦均可为脑室内出血的诱因。从诱因看重在预防，故我们做治疗时尽量以选择四肢血管为主。,腋下静脉置管,腋下静脉穿刺照片,循
8、环系统护理：持续肺动脉高压(PPHN)、动脉导管未闭（PDA）是ELBWI常见的循环系统问题，由于其肺动脉舒张与收缩不完善，当低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒、循环量减少、心功能不全、低体温等，均可造成PPHN,故应根据病因进行处理，纠酸，呼吸机、肺血管扩张剂应用等。部分患儿的PDA可以自然闭复，因为PDA的存在对心脏是一种负担，故亦需用药（消炎痛）或手术结扎，平时宜控制输液量在60-80毫升/kg/d之内。对此患儿我们予以了消炎痛微量口服，精确配制各种口服、静脉用药物，严格控制输液速度，平均速度在5毫升/小时，缓慢匀速泵入。,卧位的护理: 患儿皮肤娇嫩，容易产生压疮或破溃，所以，我们采取了
9、定时翻身、检查.患儿易呛奶，为了预防呕吐物吸入，导致吸入性肺炎及窒息，卧位以侧卧为主，左右更换，辅以俯卧位，既能够严防皮肤问题也可以改善肺部及全身的血液循环。必须要注意的是一定要保持气道畅通，严防窒息意外。,光疗的护理 新生儿血中胆红素超过5-7毫克/分升，即可出现肉眼可见的黄疸。小早产儿生后在血清胆红素低于10毫克/分升时也可发生胆红素脑病，应给予干预，尤其是未成熟儿。多于生后4-7天出现症状。我们选择光照疗法，蓝光最好，有单面和双面、毯式光纤黄疸治疗法。 1.光疗期间注意观察生命体征及意识状态，定时测胆红素值，注意有无脑部症状的发生。 2.注意患儿眼部及会阴部的遮光保护。 3.增加水分及奶
10、液的摄入，保持呼吸道畅通，防止呛奶窒息。 4.注意光疗箱的清洁消毒管理。,光疗照片一张,视网膜病的预防: 对ELBWI一定要控制用氧，切忌高浓度或长期应用。此外，换血、贫血、消炎痛应用，败血症，低氧血症，低碳酸血症，水分供给太多，母体有糖尿病等都是造成本病的危险因素，治疗过程中必须注意眼部护理与观察，每日用生理盐水清洗双眼，此外还需长期在眼科随访。,非药物疗法对患儿疼痛的干预护理: 疼痛对于新生儿可以造成一系列近期、远期的不良影响，如穿刺、采血等反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育，并且引起一系列的行为改变，如将来的焦虑、注意力不集中、活动过度甚至紊乱等，这些对于新生儿以后的社会交流、行为
11、和自我调节能力均可造成影响。 措施:非营养性吸吮、襁褓包裹、蔗糖液与葡萄糖液口服、袋鼠式护理，这些非药物疗法在新生儿的疼痛管理中发挥着重要的作用。,病情观察： 1.实行24小时不间断的床旁监护。 2.予以心电监护，严密监测生命体征及血氧饱和度。 3.保持呼吸道通畅，严防呕吐物误吸。 4.严密监测微量血糖，重视摄入奶量及出入量。 5.注意末梢循环有无改变。 6.注意有无呼吸暂停的发生，注意面色及反应能力，意识状态，适时地予以一些良性刺激。,超低体重儿和普通足月新生儿在一起,出院当天称体重的大毛,完善相关检查的护理措施：1.尽可能的实行床旁检查，如摄片、彩超检查，对于必须外出检查的项目，我们需要做
12、好患儿的保暖工作，准备好氧气包，医护陪同，保障安全。2.及时进行相关的检验，如采血、大小便等项目，避免不必要的反复采血和刺激。,预后及随访,围产期和NICU的良好管理对预后有很大作用，出院前要给家长培训，如对患儿进行合适的理学帮助如抚触，如何护理如此纤小的孩子等，发放书面的出院指导。出院时嘱咐家长定期来医院进行期后治疗，出院后定期电话随访都很重要，使ELBWI从体格生长、神经智能和心理行为等全方位的良好发育。医护人员随访和指导做得越深越好，家长接受程度和执行康复方法的努力程度和患儿的预后成正比。我们科仅2009年和2010年初治愈的出生体重在1100克到1250克的数名患儿现在除了体格较正常足月儿稍小外，一般情况及智力发育状况均较良好。,小结：超低体重儿生存能力极为低下，是易发生多器官、多系统并发症的危险人群。影响早产、低体重儿的生存质量的因素是多方面的，一般认为恰当的护理对其存活率影响较大，此外，及早进食及有效的呼吸管理，防止低氧血症，可明显降低存活儿发育异常的发生率。新生儿疾病对早产儿智能发育有不可忽视的影响，超低体重儿是新生儿中的特殊群体，其生理和病理的特殊性表现为一出生就应得到专业性监护、关爱和护理。珍惜生命，关注弱小，需要我们辛勤的付出，加强观察，奉献爱心、细心护理，可以创造生命的奇迹。,谢谢 ！,
