《【ppt课件】腹外疝(2015-5-7 23.6.8)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【ppt课件】腹外疝(2015-5-7 23.6.8)（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹外疝,概述,定义:任何脏器和组织离开原来的部位，通过正常或异常的薄弱点、间隙、缺损部位进入另一部位，叫“疝(hernia)”。发生疝的部位很多，但腹部 最多见，尤其是腹外疝。,第一节 .概 论,1.腹内疝： 腹腔内脏器和组织进入原有的、 或病变形成的间隙而发生的疝。 2.腹外疝： 腹腔内的脏器和组织 连同壁层腹膜,腹壁薄 弱点或间隙,向体表突出,病因,腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处； 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原
2、因。,病 因,腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝,病理解剖,腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成,腹股沟区解剖,皮肤,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横筋膜,皮肤， 皮下组织 和 浅筋膜,腹 外 斜 肌 腱 膜,腹内斜肌 和 腹横肌,腹横筋膜 和 腹膜外脂肪 以及 壁层腹膜,腹股沟管解剖,腹股沟管解剖,内口：腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧， 男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的卵圆形间隙。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 一个三
3、角形的裂隙，即腹股沟外环。 前壁：腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜 上壁：腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带,直疝三角（Hesselbach三角 ）,直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖 腹横筋膜相对较薄,直疝三角,临 床 类 型,难复型疝,临 床 类 型,易复性疝(reduciblehernia)：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 难复性疝(irreduciblehernia)：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。 嵌顿性疝(incareratedhernia)：疝门较小而腹内压
4、突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 绞窄性疝(strangulatedhernia)：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 Richter疝:嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。 Littre疝:嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称Littre疝。,腹 外 疝,腹股沟疝 发病机制,一，先天性解剖异常,二，后天腹壁薄弱或缺损,腹股沟疝,临床表现和诊断
5、腹股沟疝的基本症状是患处出现一肿块， 早期症状不明显，肿块明显时，易诊断。 1.易复性斜疝： 、肿块在站立、活动、行走，腹 内压升高时出现,呈梨形. 、偶有下坠感或胀痛。,临床表现和诊断,1.易复性斜疝： .肿块呈犁状或半球形。 .用手触及肿块，病人咳嗽，有膨胀性冲击感。 .患者平卧或用手往腹腔推纳肿块，肿块消失。 .回纳后，检查外环口，外环口扩大，扩大的 大小不一，咳嗽时，手指尖有冲击感。 .肠内容物，如是肠管，肿块揉软，叩呈鼓音, 往腹腔回纳时听到咕噜声， 闻及肠鸣音。,临床表现和诊断,2.难复性疝： .腹股沟肿块在仰卧、回纳时不能 完全入腹腔。 .疼痛加剧。 .下坠感重。 .滑动性疝就是难复性疝。,临床表现和诊断,3.嵌顿性疝： 疝颈较小时，腹内压突然升高时，疝内容物强行通过峡小的内环口，到疝囊内而形成的。 1.肿块突然出现，不能回纳，而且硬。 2.明显的疼痛及触痛。 3.出现肠梗阻的临床表现： 疼痛、胀、吐、闭。,临床表现和诊断,4. 绞窄性疝 是嵌顿性疝而演变过来的。 .临床表现加剧。 .绞窄时间长，肠坏死、阴囊水肿 发红，急性炎征的改变。 .全身症状 中毒和休克前期表现。,直疝与斜疝的鉴别诊断,谢谢 !,
