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1、石膏固定技术,打石膏骨科艺术，是件艺术品，是个人技术的象征。 有人说“给我看你所包扎的石膏绷带，我就能说出你是怎样的一名骨科医师”。,石膏绷带的制作：将石膏粉撒在绷带上用 木板刮匀，卷成石膏绷带卷。 粘胶石膏绷带：将胶质黏合剂与石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撑纱布上而制成。现较常用。 高分子石膏绷带。,适应症,小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折 开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不易受压，不适合小夹板固定 病理性骨折 某些骨关节术后，需要较长时间固定于特点位置，如关节融合术 为了维持畸形矫正术后的位置 化脓性关节炎、骨髓炎，用以固定患肢，控制炎症,禁忌症,确诊或可疑伤口有厌氧
2、细菌感染者 进行性浮肿患者 全身情况恶劣，如休克病人 严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定,石膏绷带的制作,石膏绷带准备 厚度：上肢一般是8-10层，下肢12-14层 宽度：包围肢体周径2/3为宜 衬垫、绷带：衬垫石膏主要用于创伤后和 手术后可能发生肿胀的固定。无衬垫石膏，多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定 石膏托 管型石膏,浸泡石膏,平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤出，（切记要握两端，要不石灰粉都被挤掉了，成了纯粹的绷带了），挤压10秒钟或稍长。 水平由水中取出，勿绞扭，否则石膏本身已“粉碎骨折”了
3、。 手掌抚摸使绷带密帖，抚平放置在石膏衬垫上 浸泡时间：要适宜，一般在4分钟内时间越长越坚固。时间太短，石膏粉脱落越多，时间越长，取出后硬化时间越短，不利于操作。 浸泡温度：温度越高，硬化时间越短，反之则越长，要综合操作的人数、季节来考虑。,打管型石膏时注意石膏的厚薄度要均匀（除关节等需要加固的部位），一边打一边马上让助手用手掌抹平，后一圈覆盖前一圈的2/3，这样就比较平整、美观。缠绷带松紧度要合适，太松起不到固定作用，太紧容易造成血液循环障碍。,塑捏成型：用手掌鱼际部进行塑型，使石膏干硬后能完全符合肢体的轮廓。切勿用手指，以免形成凹陷造成局部压迫。特别注意膝轮廓及足横弓及足纵弓的塑形。记住，
4、塑形和缠绷带是同时进行的。 要将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼。 你若是喜欢，可签上你的大名及时间,石膏绷带的包扎,肢体位置：一般肢体应固定在关节功能位。 在骨隆突部放置衬垫，保护骨突起部的组织，防止神经受压。预防末梢血液循环障碍的发生。 石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶。,石膏绷带的应用,腕部功能位石膏托 踝部功能位石膏托,常用石膏类型,前臂石膏 适用于腕关节扭伤，桡骨远端骨折和尺、桡骨茎突骨折。固定范围从肘关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上05厘米)。腕关节呈30背屈位。前臂在旋前旋后中间位。 上肢石膏 适用于尺、桡骨骨折，肘
5、关节脱位，肱骨下段骨折，尺、桡骨或肘关节的某些疾病。固定范围从肩关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上05厘米处)。肘关节屈曲90，腕关节背屈30，前壁在旋前旋后中间位。,小腿石膏 适用于跖骨与跗骨骨折、踝部骨折、踝部扭伤、踝关节疾患。固定范围从胫骨结节到趾端，跖侧过趾尖，背侧到跖趾关节，不包括足趾背侧，使足趾能背屈活动，并便于术后观察。 下肢石膏 适用于胫腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范围从大腿上端到趾尖（不包括趾骨背侧）。膝关节屈曲1015 ，踝关节保持90。,髋人宇型石膏 适用于股骨颈或粗隆间骨折、股骨干骨折或股骨的矫形手术后、髋关节或股骨的某些疾患。 石膏背心 适用于脊柱骨
6、折、脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等。 头胸石膏和石膏领 适用于颈椎的骨折、脱位和颈椎疾患等。固定范围从头部到胸部肋缘下。穿纱套后，垫好棉垫，包扎石膏绷带。然后将面部、耳部和腋部的石膏进行修整，颈前正中开窗，以利饮食和呼。,注意事项,暴露清楚，避免石膏固定远近端有卡压。如衣服袖口，戒指等首饰。影响血运。 绷带包扎时松紧要适度，过紧影响血运，过松影响固定效果。 做好清洁工作，擦除肢体上石膏粉。美观、血运观察。 交代患者定期复查。 交代患者临近关节功能锻炼。,石膏固定术后的处理,要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。为了加速石膏干固，用灯泡或吹风机烤。但因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。 搬动运送
7、伤员时，注意避免折断石膏，如有折断应及时修补。 患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。 天气冷时，要注意石膏固定部位保暖,要密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况，如有剧痛、麻木或血循环障碍等不适情况，应及时将石膏纵行全层剖开松解，继续观察伤肢远端血循环情况，若伤肢远端血循环仍有障碍，应立即拆除石膏，完全松解，紧急处理伤肢血运障碍。 肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去固定作用时，应及时更换石膏。,必须将石膏固定后的注意事项向伤、病员 及家属交待清楚，最好能印成文字说明， 交给伤病员或家属，引起注意。,并发症及其处理,1 坏疽及缺血性挛缩 石膏固定过紧，影响静
8、脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神经损伤，使肢体严重残废。石膏固定松紧应适当，术后应严密观察，及时处理。 2 压疮 多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节处塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压迫而形成压疮。一般病人有持续性局部疼痛不适，以后石膏局部有臭味及分泌物，即说明有压疮存在，应及时开窗检查，进行处理。,3 化脓性皮炎 因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。 4 坠积性肺炎 多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定
9、时翻身活动，导致坠积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低脚高位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。,5 .废用性骨质疏松 石膏固定后，固定范围广，加之未进行功能锻炼，易发生废用性骨质疏松，骨骼发生废用性脱钙，大量钙进入血流，从肾脏排出导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人，更易发生肾结石。对此病人应多饮水加强未固定部位的功能锻炼，以防骨质疏松。 6. 神经损伤 以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。如果已经出现神经损伤，应及时解除 7. 过敏性皮炎 极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重应，不宜应用石膏固定。,
