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1、手术与麻醉对内分泌系统所产生的影响 Part1 内分泌系统功能概述 下丘脑 1. 下丘脑通过垂体门脉系统和与腺垂体构成联系 2. 下丘脑的视上核和室旁核的神经元轴突延伸至神经垂体构成下丘脑-垂体束 垂体 1. 腺垂体调节甲状腺促甲状腺激素肾上腺促肾上腺皮质激素卵巢和睾丸的功能并对机体生长生长激素和泌乳功能催乳素具有调节作用 2. 脑垂体瘤一般为良性腺瘤可分为分泌性和非分泌性腺瘤。分泌性的脑垂体瘤可引起机体激素过剩但也会引起垂体功能低下 甲状腺 1. 甲状腺激素包括T3和T4T3与其受体的结合活性是T4的10倍甲状腺激素的分泌受TSH的调节并大部分与血浆蛋白结合。 2. 甲状腺激素与血浆蛋白结合
2、的意义 形成甲状腺激素的缓冲库维持游离甲状腺激素的相对稳定 . 防止甲状腺激素在肾小球滤过时从尿中丢失 3. 甲状腺激素的生理作用 . 甲状腺激素有显著的产热效应可增加机体的耗氧量 . 甲状腺激素是机体正常发育所必需的激素具有促进组织分化生长发育和成熟作用。特别是对脑和骨的发育尤为重要 . 甲状腺激素促进胎儿期大脑发育对成熟的成年个体的神经系统活动也有作用 . 机体甲状腺激素过多时可使心率加快心收缩力加强 4. 降钙素由甲状腺滤泡旁细胞又称C细胞所分泌其受体主要分布在骨和肾基本作用是降低血钙和血磷 甲状旁腺 1. 分泌甲状旁腺激素其作用是维持血钙稳定总的效应是升高血钙和血磷 肾上腺 1. 肾上
3、腺由结构和功能均不相同的肾上腺皮质和肾上腺髓质组成。肾上腺皮质由外层到内层分别是球状带束状带和网状带合成分泌盐皮质激素糖皮质激素和性激素肾上腺髓质主要由嗜铬细胞构成分泌和储存肾上腺素去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素 2. 糖皮质激素人体内的糖皮质激素主要是皮质醇氢化可的松和少量皮质酮 .代谢显著升高血糖促进蛋白质分解促进脂肪分解和加强脂肪酸的氧化 .功能系统对血管系统的作用是维持血压和正常的血容量是通过提高血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性和降低血管通透性实现的对神经系统的作用主要是提高中枢神经系统的兴奋性对消化系统主要是促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 .副作用糖皮质激素具有抑制骨形成促进骨分解过多的糖皮质激
4、素可引起骨骼肌蛋白的消耗肌肉萎缩。 3. 盐皮质激素以醛固酮为代表 .调节机体水和无机盐的代谢促进肾远曲小管和集合管上皮细胞对钠水的重吸收和钾的排出 .肾素-血管紧张素血液中钠钾的浓度和垂体分泌的ACTH对肾上腺球状带的盐皮质激素的分泌均有调节作用 4. 肾上腺素和去甲肾上腺素 .肾上腺髓质嗜铬细胞受交感神经胆碱能节前纤维的支配其末梢释放Ach作用于肾上腺髓质嗜铬细胞的N型受体引起肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。 .ACTH可能通过糖皮质激素促进肾上腺髓质合成儿茶酚胺 自身反馈调节 Part2 麻醉、手术对内分泌功能的影响 一、对下丘脑、垂体功能的影响1. 术前用药吗啡、巴比妥类、哌替啶 对下丘
5、脑-垂体-肾上腺皮质功能有抑制作用吩噻嗪类 长期使用可抑制下丘脑-垂体，但短时间使用使ACTH增加2. 吸入麻醉药乙醚， ADH、GH、ACTH均明显增高。氟烷、甲氧氟烷， ADH增加，GH明显升高3. 静脉麻醉药硫喷妥钠 ACTH、GH无影响；促进ADH分泌氯胺酮、羟丁酸钠 TSH无影响；ACTH浓度增高氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛 GH增加4. 椎管内麻醉对下丘脑-垂体的影响较全身麻醉小ACTH、GH、TSH均无明显变化。 5.手术创伤使ADH增加，创伤大则分泌多，继而尿少、肾功能不全。腹膜刺激和内脏牵拉更使抗利尿激素明显增加。6.低氧初期，ACTH升高；长期低氧，ACTH降低；创伤、缺氧、
6、出血、疼痛、感染、恐惧，中枢释放B-EP（-内啡肽）增加二、对甲状腺功能的影响 1.麻醉药物对甲状腺功能影响不大2. 麻醉方式 低温情况下，甲状腺功能于降温初期亢进，随温度下降而被抑制（低温作用同肾上腺髓质儿茶酚胺） 3.手术本身可引起机体的应激T3和T4均会增加 三、对肾上腺皮质功能的影响 1. 吸入麻醉药 乙醚麻醉是皮质醇增加 吸入麻醉药如恩氟烷、异氟烷对皮质醇均有一定抑制作用 2. 静脉麻醉药 氯胺酮、羟丁酸钠可使血浆皮质醇浓度增高 依托咪酯对肾上腺皮质功能有抑制作用 3. 术前紧张焦虑，皮质醇分泌增加4. 术前用药镇静镇痛如巴比妥类、苯二氮卓类药物、吗啡类药物等，有助于降低皮质醇的分泌
7、 5. 椎管内麻醉对肾上腺皮质功能影响较小6. 手术创伤是比麻醉更严重的刺激手术创伤应激，使皮质醇、醛固酮、抗利尿激素（ADH）升高皮质醇增加程度与手术创伤持续时间成正比 7. 术中低血容量、低血压，使醛固酮增加8.术中低温、重度低氧血症，使皮质醇降低四、对交感-肾上腺髓质的影响 1.术前紧张 应急反应2.术前用药：哌替啶、喷他佐辛、阿托品 儿茶酚胺升高 氟哌利多、吩噻嗪类 阻断受体 冬眠合剂 儿茶酚胺降低氯丙嗪（冬眠灵）50mg+哌替啶（杜冷丁）100mg+异丙嗪（非那根）50mg吗啡 肾上腺素增加；去甲肾上腺素减少3.吸入麻醉药乙醚 去甲肾上腺素减少4.静脉麻醉药氯胺酮 儿茶酚胺明显增加 5.麻醉方式椎管内麻醉对儿茶酚胺的影响较小 6. 低温 降温过程中初期升高，后期抑制随体温下降到32时儿茶酚胺水平升高，进一步下降至24时儿茶酚胺回复正常7.手术 术中出血、创伤、休克、低氧血症、二氧化碳蓄积、酸中毒兴奋交感-肾上腺髓质系统。 碱中毒时抑制交感-肾上腺髓质系统。五、对胰腺功能的影响 1.术前用药巴比妥类、吗啡 血糖升高2.吸入麻醉药乙醚 交感兴奋 血糖升高3.低温 血糖升高低温时胰腺功能受抑制，胰岛素分泌减少4.手术 血糖升高手术创伤使胰腺内分泌紊乱，代谢率增加，表现负氮平衡和葡萄糖耐量降低。手术应激使儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇升高，导致血糖升高
