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1、危重症护理病历产后出血护理病历科别： 产科 病室 抢救室 住院号 入院时间 2013 年 08 月 25 日 12 时一、 一般资料姓名 张瑜 性别 男 女 年龄 33 岁 民族 汉簇 籍贯 四川通江 婚姻 已婚 职业 农民 文化程度 初中 医疗费用支付方式 公费 自费 大病统筹 医保 其他 农合 资料来源 病人 家属 其他 入院方式 步行 扶行 轮椅 平车入院诊断1、宫内 足月孕第二胎产后 2、产后出血 确定诊断 1、G3 P2+1 38+5 周孕产后 2、产后出血 入院原因 (主诉+现病史)主因足月孕产后2小时，阴道大量出血半小时，由当地卫生院转入院。 现产妇神志清楚，面色苍白，四肢无力，
2、呼吸平稳。脉快律齐，听诊心肺无异常，查体合作，宫底脐上三指，子宫收缩欠佳。按摩子宫，有大量暗红色血液及血块混合物流出约500ml。 既往史 无 有 糖尿病 年 高血压 年 冠心病 年 脑血管病 年 其他 家族史 无 有 过敏史 无 有 药物 食物 其他 嗜 好 无 有 吸烟史 年 支/天，饮酒史 年 两/天，其他 生育月经史 月经史1328-303-5 ，孕产史 G3 P2 =1 生育一男一女 人工流产一次 二、 日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）7.目前自我感觉 8.精神情绪 稳定 焦虑 紧 恐惧 其他 9.对疾病认识 不了解决 部分了解 完全了解 （希望了解 不希望了解）三.与护理诊断相关的辅助检查结果 血常规 血生化 x-ray 其他 四.身体评估生命体征 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg一般状态 发育 正常 异常 营养 正常 异常 体位 自主 被动 强迫神志 清醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 谵妄配合检查 合作 不合作皮肤粘膜 颜色 正常 潮红 苍白 发绀 黄染 其他 完整性 完整 不完整 压疮（部位及程度） 其他 护理诊断相关体征、伤口、引流等 五、主要治疗与护理1.主要治疗（原则与药物/手术名称） 2.主要护理（医嘱内容）
