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关于评定残疾等级的申请书（样本）申请人：，男，19年月日出生，现为市单位人员。申请人于20年月日上午9时许，在市地处工作执勤时，因为导致右腿膝关节处受伤。事情发生后，同事即刻将申请人急送市中心医院就诊，在骨一科病房住院。经医院多次诊断检查，查明申请人右膝内侧副韧带损伤撕裂、前交叉韧带损伤、右膝半月板碎裂、右膝股骨外侧髁骨挫伤、右膝关节腔内积液、右膝软组织损伤。申请人按照医嘱将患肢予以支具固定并进行休养康复，经过半年治疗及康复训练，目前右膝功能仍未恢复，活动及生活受限。特此提出评定残疾等级申请。20年月日
