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1、骨质疏松症合并腰椎管狭窄 或腰椎滑脱的治疗进展,南京医科大学,骨质疏松症,骨质疏松症：以骨量减少及骨的微观结构退化 为特征的一种全身性骨骼疾病， 是老年人的常见病及多发病之一,中国：已有1000万骨质疏松症患者和1800万 可能发展为骨质疏松症的低骨量患者,世界：超过2亿人患有骨质疏松症,刘忠厚.骨质疏松诊断M; Nguye TV. Maturitas, 2007,36(1);,腰椎管狭窄症：各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状。,腰椎滑脱：是由于各种原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全
2、部滑移。,治疗：1：保守治疗 2：手术治疗,骨质疏松症 骨微细结构变化，脆性增加，骨-钉界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺钉 松动甚至滑脱 的关键因素,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱,椎弓根螺钉内固定+植骨融合术,Okuyama K, et. al. J Spinal Disord Tech.2001:20,一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术,1：手术时间长,创伤大,费用高, 而合并骨质疏松 症的患者年龄偏 高,手术耐受性差 2：易导致融合节段临近椎体骨折及临近节段功能失代偿,Greiner-Perth R, et al. Spine 29; Ito M, et al. Nippon Rinsho 6
3、4;,二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉,Omega21 spinal fixation system 1: 桶装椎弓根螺钉（外径7或8mm,内芯2.5mm） 2: 螺钉前端2/3,由两条互相垂直的狭缝分为四片 3: 插入内螺纹螺钉，撑开椎弓根螺钉四片，扩张直径约2mm 4: 生物力学试验证实其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约50%,Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13,Omega21 spinal fixation system,Stephen D. Cook et. al. The Spine Journal, 2001
4、;1,二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉,1: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.) 2: 外径6.5mm和7mm 3: 扩张直径约2mm 4:目前缺乏生物力学 试验数据 5: 与Omega21的单向钉 比，具有万向钉特点， 不受腰椎弧度限制， 临床操作相对简单,Wu Zx, et. al.Clin Invest Med,2010:33,MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw),Wu ZX. Arch Orthop Trauma Surg.2012
5、:132,二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉,1: Osseoscrew, Alphatec Spine 2: 与上述可膨胀椎弓根螺钉相比，其扩张部位于椎体及椎弓根的交界处。在骨质疏松的椎体中，此处的骨-钉界面的把持力高于椎体前部，理论上固定更牢固 3: 生物力学测试，与常规椎弓根螺钉相比，其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约30% 4: 尚缺乏临床研究,Srilakshmi Vishnubhotla.The Spine Journal. 2011:11,三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉,Monarch osteoporotic screws, DePuy Spine,1: PATRICK FRANSEN率先
6、使用此种骨水泥螺钉治疗两例合并骨质疏松症的L4椎体滑脱，术后随访6月及9月，症状均明显改善，无椎弓根螺钉松动，断裂及滑脱，椎体间融合良好 2：椎弓根规格：直径6.25mm,长4cm,每个螺钉注入骨水泥量1.5ml,Fransen P. J Neurosurg Spine.2007:7,三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉,Fransen P. J Neurosurg Spine.2007:7,A: L4椎体滑脱，L4-5椎管狭窄 B: 术中植入骨水泥螺钉 C: 骨水泥注入后,三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉,Bong Ju Moon等使用类似的骨水泥椎弓根螺钉技术（The DTPSTM system），治疗3
7、7例合并骨质疏松症的腰椎滑脱患者，随访三年，评估此技术的有效性及安全性,Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2009;46,三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉,骨水泥量：1.870.11ml/螺钉； 骨水泥渗漏：2例，均无症状； 融合率：91.95% (34/37); 螺钉松动：2.7% (1/37); VAS：术后较术前明显改善；,未融合的3例 T-score-4.0, 其中一名患者出现螺钉松动,Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2009;46,三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉,骨水泥椎弓根螺钉骨水泥 注入量应选择小
8、剂量,临床实践,生物力学,Frankel BM. et.al.J Neurosurg Spine.2007: 7,Fransen P. J Neurosurg Spine.2007:7,Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2009;46,三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉,Fransen P和 Moon BJ：先置入骨水泥椎弓根螺钉，后注入适量骨水泥。与其不同，BM Frankel和KH Kim先采用PVP或BKP强化骨质疏松的椎体后，再置入普通的腰椎椎弓根螺钉,Bruce M. Frankel. et. al. Neurosurgery.2007:61 K
9、H Kim. et. al. J Neurosurg Spine.2010:12,三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉,BM Frankel治疗患者5例，随访2.5年，术后症状改善明显， 无内固定松动及滑脱等并发症,Bruce M. Frankel. et. al. Neurosurgery.2007:61,三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉,KH Kim. et. al. J Neurosurg Spine.2010:12,前路PVP注入骨水泥2-3ml/椎体，后路置入普通椎弓根螺钉。 KH Kim认为：较经椎弓根置入，骨水泥经前路置入对增加椎体前柱的强度更明显,三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉,先椎弓根螺钉后骨水
10、泥和先骨水泥椎弓根螺钉，均有骨水泥渗漏的风险，如严重可导致严重的手术并发症，如骨水泥心肺毒性，神经根，脊髓及重要血管的损伤。但力学上的优劣目前仍存在争议。,Daniel J. Burval: BKP+普通椎弓根螺钉椎弓根螺钉+骨水泥普通椎弓根螺钉 S. Becker: PVP+普通椎弓根螺钉 BKP+普通椎弓根螺钉,椎弓根螺钉+骨水泥普通椎弓根,Becker S. et. al.Eur Spine J. 2008.17,Burval DJ. et. al.Spine (Phila Pa 1976). 2007: 32,其他技术,病例 一,患者，女，70岁，因“右侧腰腿痛1年半伴间歇性跛行，加重
11、6月”入院,术前正侧位,术前动力位片,术前MRI,术前CT,诊断：1：L4椎体滑脱（I度） 2：骨质疏松症 手术：1. L4、L5空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固 2. L4全椎板切除及神经根管扩大减压术 3. L4/5椎间植骨融合,手术过程,术后X线,患者，女，68岁，因“腰背痛10年余，加重伴行走困难7天。”入院,术前X线,术前MRI,病例 二,术前CT,诊断：1：L5椎体滑脱（II度） 2：骨质疏松症 手术：1. L5、S1空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固 2. L5全椎板切除及神经根管扩大减压术 3. L5/S1椎间植骨融合,术中透视,术后X线,病例 三,患者，女，70岁，因“腰背部外伤疼
12、痛活动受限3小时。”入院,术前X线,术前CT,诊断：1.L1椎体压缩性骨折 2.腰椎间盘突出症 3.L4/5椎体不稳 手术：经皮椎体成形术（椎体扩张器）+腰椎滑脱椎 弓根螺钉内固定植骨融合术(骨水泥螺钉),术后X线,术后CT,术后CT二维重建,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
