了解和重视高脂血症 ()

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1、了解和重视高脂血症,了解和重视高脂血症,什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治,了解和重视高脂血症,什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治,什么是高脂血症,通常指血浆中的胆固醇和(或)甘油三酯水平升高 实际上，也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,高脂血症的危害,最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病 LDL-C是致动脉粥样硬化的基本因素（元凶） HDL-C被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白胆固醇（天使） TG间接导致动脉粥样硬化，不是致动脉粥样硬化的直接原因（帮凶）

2、,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,元凶,血管,斑块,坏胆固醇,堵塞血管 血管闭塞,形成 斑块,坏胆固醇 增多,LDL-C钻入,高血压、糖尿病、吸烟等,内皮有漏洞,严重危害包括前面提及的突发不幸事件,“坏”胆固醇与动脉粥样硬化,斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸,天使,帮凶,了解和重视高脂血症,什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治,高脂血症的分类临床分类,高胆固醇血症：血清TC升高 高甘油三酯血症：血清TG升高 混合型高脂血症：血清TC和TG升高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C降低,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指

3、南,原发性高脂血症：如家族性高脂血症（基因缺陷） 继发性高脂血症：是指由于全身系统性疾病所引起的，常见的病因有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等；此外，某些药物如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起,高脂血症的分类病因分类,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,了解和重视高脂血症,什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治,高脂血症的检出,建议20岁以上的成年人至少每5年检测1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C、TG 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者，应在入院时或24小时内

4、检测血脂,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或动脉粥样硬化性疾病者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 建议：40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,哪些重点对象需要检查血脂?,了解自己的血脂水平情况,血脂项目 (mmol/L) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 2.26 降 低 1.04,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人

5、血脂异常防治指南,高脂血症的防治治疗原则,根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平全面评价，以决定治疗措施和血脂的目标水平 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式 根据高脂血症的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物 定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,高脂血症的防治,一级预防：是指防治对象为临床上未发现冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 二级预防：是指防治对象为临床上已发生冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,高脂血症的防治,

6、非药物治疗： 饮食调节：适用于预防和治疗的对象；控制总热量、减少脂肪、适当增加蛋白质和糖类的比例、减少饮酒和戒烈性酒 运动锻炼和戒烟 药物治疗：,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,临床调脂药物的种类,他汀类药物,抑制细胞内胆固醇的合成，加速血浆LDL的分解代谢，抑制VLDL的合成 显著降低TC、LDL-C和apoB，有效降低TG水平和轻度升高HDL-C；还有抗炎、抗氧化、保护血管内皮功能等作用 是当前防治高脂血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物,2007

7、年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,他汀类药物,常用药物：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀 可使TC降低22%-42%，LDL-C降低18%-55%，HDL-C升高5%-15% ，TG降低7%-30% 耐受性良好，副作用通常较为轻而短暂，包括头痛、失眠、消化道症状等 可引起肝酶升高和肌病，通常停用或减少剂量可使肝酶、肌酶恢复正常,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,贝特类药物,常用药物：非诺贝特、吉非贝齐 去除血液循环中富含TG的脂蛋白，显著降低血浆TG 提高HDL-C水平，促进胆固醇的逆向转运 使LDL亚型有小而密颗粒向大而疏松颗粒

8、转变,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,贝特类药物,适应症：高TG血症、以TG升高为主的混合型高脂血症、低HDL-C血症 常见不良反应：消化不良、胆石症等，也可引起肝酶升高和肌病 绝对禁忌症：严重肾病、严重肝病 由于单用或与他汀类合用时也可发生肌病，应用时也须监测肝酶与肌酶，以策安全,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,烟酸类药物,常用药物：阿西莫司 属于B族维生素，当用量超过维生素作用的剂量时，可明显降低血脂，机制尚不十分明确 适用于高TG血症、以TG升高为主的混合型高脂血症、低HDL-C血症,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异

9、常防治指南,烟酸类药物,常见不良反应：颜面潮红、高血糖、高尿酸（或痛风）、上消化道不适等 绝对禁忌症：慢性肝病、严重痛风 相对禁忌症：溃疡病、肝毒性和高尿酸血症 速释剂型不良反应明显，现多已不用；缓释剂型不良反应减轻，较易耐受,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,胆酸螯合剂,常用药物：考来烯胺 也称树脂类，主要是碱性阴离子交换树脂，在肠道内与胆酸呈不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸排出体外，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收 通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的LDL受体，加速血液中LDL清除，使血清LDL-C水平降低,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南

10、,胆酸螯合剂,常见不良反应：胃肠反应、便秘、影响某些药物吸收 绝对禁忌症：TG4.52mmol/L 相对禁忌症：TG2.26mmol/L,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,胆固醇吸收抑制剂,依折麦布：作用于小肠细胞的刷状缘，有效抑制胆固醇和植物固醇的吸收 由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，加速LDL的代谢 常用10mg/d，LDL-C降低18%，与他汀类合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进一步增强 常见不良反应：头痛、恶心,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，进行

11、危险分层，确定TC和LDL-C的治疗目标值 首选他汀类药物，使TC和LDL-C水平达到治疗的目标值,高胆固醇血症的防治,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,危险分层与治疗目标值,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,危险分层与治疗目标值,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,高甘油三酯血症的防治,治疗策略取决于TG升高的原因和严重程度 为了防治冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病，对于临界或轻中度高甘油三酯血症者，首要目标是降低LDL-C，并使其达到治疗目标值，首选他汀类药物,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指

12、南,高甘油三酯血症的防治,若TG介于1.70-2.26mmol/L之间，非HDL-C成为治疗的次要目标；为达到非HDL-C的目标值（LDL-C的目标值+0.78mmol/L），需要药物治疗，加用贝特类或烟酸类 若TG5.56mmol/L，首要目的是通过降低TG来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,低高密度脂蛋白血症的防治,HDL-C1.04mmol/L作为已有心血管疾病的患者，以及虽无心血管疾病临床表现而有多重危险因素聚集的高危患者的治疗起始值 主要防治对象：具有致动脉粥样硬化高脂血症的2型糖尿病患者、代谢综合征的患者、腹型

13、肥胖伴空腹高胰岛素血症的患者,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,低高密度脂蛋白血症的防治,单纯低HDL-C者：首先采用改善生活方式的措施，包括适量运动、减轻体重、适量饮酒、戒烟，以升高HDL-C 提高HDL-C水平或改善HDL-C功能，是继LDL-C后未来治疗的另一个方向,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,混合型高脂血症的防治 高LDL-C伴高TG血症,首要目标是LDL-C水平达标 然后根据TG水平选择治疗措施，即增加他汀类药物剂量以进一步降低LDL-C和使非HDL-C达标（LDL-C的目标值+0.78mmol/L） 然后加用贝特类或烟酸类药

14、物以降低TG,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,TG在2.26-4.52mmol/L时，首选他汀类药物，可使TG降低约30%，在LDL-C达标后再根据血脂指标的变化选择单药或联合药物治疗 若LDL-C已降至其目标值水平，但TG5.56 mmol/L，通常小心加用贝特或烟酸以尽快降低TG来预防急性胰腺炎的发生,混合型高脂血症的防治 高LDL-C伴高TG血症,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,LDL-C仍为达标的首要目标 在次基础上根据HDL-C水平首先以生活方式改变为主 必要时合用可升高HDL-C的贝特类或烟酸类药物，特别是代谢综合征时,混合型

15、高脂血症的防治 高LDL-C伴显著低HDL-C血症,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,治疗进程的监测,饮食或非调脂药物治疗3-6个月后，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次，如持续达到要求，每年复查1次；否则，要强化非药物治疗措施，特别是膳食治疗 若检测结果表明不可能仅靠非药物治疗措施达标，应考虑加用药物治疗,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,药物治疗进程的监测,1. 开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶CK、肝酶AST/ALT等),达标、安全,未达标,6-12月复查,调整剂量,达标、安全,2. 4-8周复查

16、 6-12月复查,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,如AST/ALT超过正常上限3倍，应暂停给药 在用药过程中应询问有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药 用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、 创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。,药物治疗进程的监测,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,达标治疗和坚持治疗,只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风，减少死亡 胆固醇水平安全达标后，一定要坚持服药 他汀类药物不能随便停用，停用后血浆胆固醇还会上升；长期服用还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能的作用，稳定逆转动脉粥样硬化斑块，减少心脑血管事件发生,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,选择