课件：新生儿与新生儿疾病

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1、新生儿与新生儿疾病 Newborn and neonatal disease,Department of Pediatrics, The Second Hospital, XiAn JiaoTong University,作者简介:李占魁,儿科学副教授,硕士生导师 西安交通大学第二医院儿科学教研室副主任、 中华围产医学会陕西省分会副主任委员、 陕西省儿科学会委员， 陕西省儿童保健学会委员。 中国当代儿科杂志编委和审稿专家、 中国儿童保健杂志特邀编委和审稿专家、 国外医学 妇幼保健分册特邀编委和审稿专家 中华实用医学杂志常务编委。 承担省部级课题三项、 获陕西省科学技术二等奖一项、 获西安交通大

2、学科学技术一等奖一项、 发表科研论著30余篇。 联系方法: 电话 : 87679683(0) 13772151229 E-mail :L,Introduction,新生儿期 Neonatal Period 新生儿学 Neonatology 围 产 期 Perinatal Period 围产医学 Perinatology Characteristic higher morbidity higher mortality defective specific or typical signs and symptoms,Classification of Neonate normal less mor

3、e gestational age Full term infant premature Post term infant （胎龄） 足月新生儿 早产儿 过期产儿 3742w 42w birth weight Normal weigh infant Low birth weight gaint infant （出生体重） 25004000g 4000g 正常体重儿 低出生体重儿 巨大儿 1500g (VLBW) 极低出生体重儿 Relation between Appropriate for Small for Large for weigh and gestational gastation

4、al age gestational age gastational age age （两者关系） (AGA) (SGA) (LGA),Appearance of newborn,full term infant preterm infant 胎脂胎毛少，皮下脂肪多 胎脂胎毛多，皮下脂肪少 耳廓发育好，头发分条清 耳廓发育差，头发分条清 乳晕头乳显，指甲过指端 乳头乳晕浅，指甲不过端 足底纹理重，男性女性显 足底纹理轻，男女性不显 啼哭声响亮，四肢屈曲状 啼哭声音小，四肢伸展状,Temperature 胎儿特点 新生儿特点 早产儿特点 生活在羊膜腔内 体表面积大 低体温 生活在恒温中 皮下脂肪

5、薄 硬肿症 棕色脂肪少 脱水热 中枢不健全,Respiratory system 胎 儿 ：1、肺内充满肺液 2、18周起有呼吸动作 3、 2-28W肺泡发育 4、表面活性物质 20-24周出现，35w后迅速增加 新生儿：生后第一次啼哭,胸内负压30-80cm产道挤压,肺液排出肺泡膨胀 生后1小时内R60-80次/分，小时后40次/分 呼吸形式膈式呼吸 可有呼吸暂停及节律不齐 鼻腔小、粘膜 血管丰富，炎症时易充血水肿，呼吸困难 早产儿：支气管肺发育不良 表面活性剂不足肺透明膜病（34w） 呼吸中枢不成熟呼吸常不规则 原发性呼吸暂停发作,Circulatory system,胎 儿 循 环,新生

6、儿： 1、产道挤压，肺液排出，肺泡膨胀， 肺动脉压力下降（脐带结扎）左心压力 右心卵园孔,动脉导管关闭 2、心率：睡眠时平均120次/分醒时可 增至140160/分 3、杂音：生后1-2天听到杂音，这与 肺A压力下降,血液快速流入肺部及动脉导管 暂时关闭有关。 相反,复杂和严重先心在新生儿期却听不 到杂音。,Digestive system,胎 儿：12周有吞咽动作；30w有吸吮动作；16w肠内有 胎粪；12w开始形成胆汁。 新生儿：1、胃呈水平，贲门松驰，幽门张力高 溢乳 2、胎粪（由羊水，胆汁，落脱上皮组成）生后 12小时排出，23天排完；早产儿较迟 3、肝酶活性不足，低蛋白黄疸 4、消化

7、粘膜面积大，通透性高，有利于吸收， 易出现消化功能紊乱。 5、除胰 酶外，其余消化酶均已足够 早产儿：早开奶 注意喂养方式 早产儿各种酶不足胆酸少，易发生NEC,Hematological system 胎 儿：血容量是体重的1/10,HB高,胎儿HB占7080% 新生儿：1、RBC： 数较高，出生时脐血HB为17g/L数小 时后 升高约1周未恢复，以后逐渐下降 2、WBC：出生时1520109/L，3-10天降为， 1012109/L；分类以中性粒细胞为主，生 后4-6天中性与淋巴比例相等出现第一次交 叉，以后以淋巴细胞占优势。 3、血容量：足月儿85ml/kg,早产儿89-105ml/kg

8、 取决于脐带结扎的早晚. 4 、Vit K D，铁储存不足：出血 贫血 佝偻病,Renal system,胎 儿：11-14w时肾脏已有排泄功能， 新生儿：1、生后1-2天排尿 2、肾小球滤过率低仅为成人的1/41/2 稀释浓 缩功能差，排出同样溶质，需水量是成人 的2-3倍；不及时补充水分脱水症 3、对钠的耐受性差钠潴留排磷功能差血 磷偏高，血钙偏低 4、处理酸负荷能力不足易发生酸中毒 早产儿：早产儿排钠分数较高，肾小管对醛固酮反应低下 低钠血症 晚发性代谢性酸中毒,Neurological system,胎 儿：妊娠3-6周脑和神经发育快，易致畸形 新生儿：1、脑占体重的1020% 2、脊

9、髓相对较长，达3-4腰椎下缘 3、身体总保持屈曲状态 4、原始反射 5、可出现一些病理反射 早产儿：肌张力低 拥抱反射不完全,Skin Metabolism Immunology,皮肤粘膜：1、初生时皮肤覆有胎脂 2、皮肤薄嫩细菌侵入门户 3、口腔粘液腺分泌旺盛上皮珠、马牙 4、脐部 代谢：1、体液总量占体重的6575%生后头几天丢失较多， 摄入不足生理性体重下降 2、热量需要 第1天50-75kcal/kg，第2天以后100- 200/kcal/kg/d 3、水的需要 50-80ml/kg，以后 80-100ml/kg/d 免疫：1、免疫球蛋白，IgG能透过胎盘不易感染传染病 ，IgM不能通

10、过胎盘易患肠道和呼吸道感染 2、特异性和非特异性免疫都不成熟,早产儿与小儿胎龄儿的区别,胎龄：gestational age 早产儿（premature） 小儿胎龄儿（SGA） 37w 出生体重：birth weight 2500g(占1/22/3) 2500g(占1/31/2) 病因：Etiology 孕妇，胎儿，胎盘 宫内发育迟缓、宫内感染、 多胎、 畸形、胎盘老化、钙化，,Appearance,早产儿： wt2500g，身高47cm老头貌,肌张力 低,皮肤红嫩,胎毛多,足底纹少,耳廓发育 不良,乳晕不着色,外生殖器发育不良 小儿胎龄儿： 匀称型：体重小，但均称 非匀称型：头围尚可，皮下脂

11、肪少，皮肤皱 褶多 混合型：,病理特点（1） 早产儿 小儿胎龄儿 肺部问题 窒息、HMD、肺出血 吸入综合征 呼吸暂停Apnea +与胎龄成正相关 宫内感染 + 代 酸 + 晚发性酸中毒 + 畸 形 + PFC + +,病理特点（2） 早产儿 小儿胎儿 颅内出血(IHN) + + 高胆Hyperbilirubinmia + + 低血糖Hypoglocimia + + 低血钙Hypocalicmia + + 体温调节 差,易发生硬肿症 相对较好 喂养困难 + +,围产新生儿脑损伤 Brain damage of prenatal newborn,围产儿脑损伤包括Hypoxic-ischemic

12、encepholopathy (HIE), Intrancranial hemorrhage of Newborn (INH),两者在临床上有许多共同点,有时难以区别,均可导致中枢神经系统后遗症。,hypoxic ischemic encepholopathy (HIE), Intracranial hemorrhage of newborn(INH) HIE INH Etiology 围产期窒息：占多数 缺氧：以早产儿多见， 病因 出生后的疾病： 是HIE的一种类型 严重先心 产伤：占多数，急产， 肺部疾病 臂位产，头盆不称，出 血性疾病或颅 内先天性 血管畸形,HIE INH,脑血流的改变

13、,机械力学的作用 34周以前的早产儿脑室管膜下生发展层血供丰富，代谢活跃，但毛细血管细弱，缺乏结缔组织的支持易发生出血 缺氧性颅 内出血,脑组织代谢的改变 缺O2钠泵失活脑水肿脑功能紊乱氧自由基产生过多脑啡呔增加,加重脑组织损害兴奋性氨基酸的毒性作用糖代谢异常,无氧酵解增加酸中毒,发 病机制,发病机制：脑血流改变：,缺O2,血管壁改变,颅内出血,静脉扩张,心肌收缩力,动脉缺血性缺氧,脑细胞功能减退,临床表现,静脉淤血性缺氧,血压波动,脑水肿,HIE病理 INH病理,早产儿生发层出血白质软化，小空洞 足月儿广泛脑水肿坏死,软化灶 1、选择性神经原坏死 2、矢状旁带区脑损伤 3、基底节大理石状态

14、4、脑室周围白质软化 5、脑室周围和脑室内 出血,1、硬膜 下出血产伤撕裂静脉窦 2、脑实质出血 3、脑室内出血 4、蛛网膜下腔出血,1、神经系统的异常 兴奋 颅内无改变 排抑 2、呼吸异常： 3、颅N受压力表现 硬膜下出血,HIE INH,1、病史：宫内窘迫，胎心异常胎粪污染，产时窒息，低评分，早产儿，低体重儿不一定有明显缺氧史 2、症状：神经系统异常轻兴奋 重抑制 多在三天内发病(神志肌张力,呼吸异常),幕上出血：先兴奋（激惹尖叫惊厥、凝视）后抑制 幕下出血：压迫延髓 呼吸不规则，呼吸暂停，肌张力低下 蛛网膜下腔出血 少量无症状，但CT可发现 大量以惊厥为主，但惊厥期间神志清楚 脑室内出血：多为早产儿 开始呼吸不规则