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1、第三节 肾脏泌尿功能的调节,中山医科大学生理学教研室 王庭槐,尿生成的调节,肾血流量的调节 神经体液调节 (对滤过的调节) (对重吸收和分泌) 自身 神经 体液 调节 调节 调节 ADH 醛固酮 甲状旁腺素,一、抗利尿激素 antidiuretic hormone, ADH,合成部位：视上核、室旁核合成ADH 运输： 丘脑垂体束 贮存释放：神经垂体（贮存于膨大神经末梢中） 前激素 ADH 九肽 蛋白水解酶 靶器官：远曲小管集合管,作用： 1.提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收尿液浓缩、尿量减少（抗利尿）主要作用。 2.增加内髓部集合管对尿素的通透性并减少肾髓质的血流量。
2、3.促进髓绊升支粗段对NaCl的重吸收，使直小血管收缩。,（一）、作用机理： ADH与远曲小管、集合管上皮细胞管周膜上受体结合 激活膜内的腺苷酸环化酶 上皮细胞中cAMP 管腔膜 中蛋白激酶激活 膜蛋白磷酸化 膜构型改变 水通 道开放管腔膜对水通透性 。 ADH ，水通道小泡内移， 对水通透性 。,（二）ADH分泌的调节 血浆晶体渗透压的改变 有效刺激因素 循环血量的改变,1、血浆晶体渗透压的改变 特点：敏感，晶渗压 12%时即有反应。 电解质(+) 有效 尿素 无效 感受器：位于视上核及其附近区域。 大量出汗、腹泻、失水 血浆晶体渗透压 视上核或 及其周围区域渗透压感受器(+) 神经垂体 膨
3、大神经 末梢去极化 释放ADH 远曲小管、集合管对水通 透性 对水重吸收 ，尿液浓缩 尿量减少。,水利尿 大量饮清水 尿量 饮1000ml清水，隔30分钟 尿量 ，（1小时末达高峰，23小时恢复） 饮1000ml NS，隔30分钟 变化不大,2、循环血量的改变（容量感受器途径） 过度输液，血量过多(+) 左心房内膜下容量感受器 迷走N，传入冲动 中枢，间接抑制下丘脑垂体后叶系统 释放ADH 远曲小管集合管对水通透性 对水重 吸收 尿量 。,3、其它因素 AP (+) 颈动脉窦压力感受器 窦N ADH反射性释放 尿量 痛刺激、情绪紧张 ADH 尿量 弱冷刺激 ADH 尿量 下丘脑病变累及视上核、
4、室旁核 ADH合成 释放障碍 尿崩症。,二、醛固酮的作用（Aldosterone）,分泌部位：肾上腺皮质球状带 靶器官：远曲小管集合管 作用：促进对Na+的主动重吸收，同时促进 K+的排出保Na+排K+作用。,（一）作用机制： 醛固酮进入远曲小管集合管的上皮细胞后 与胞浆受体结合 形成激素胞腺受体复合物 通过核膜 与核中受体结合 激素核受体复合物 促进mRNA的合成 醛固酮 促进小管上皮细胞Na+ 泵运转 诱导蛋白 促进生化氧化提供ATP 促进加强Na+ 增加管腔膜对Na+ 通透性 的主动重吸收(保Na+) 造成小管腔内负电位 K+被分泌到 小管液（排K+) （心房利尿肽ANP）28个氨基酸残
5、基 集合管对Na+重吸收(-)，使出入球小动脉舒张 心钠素（Cardionatrin）(-) aldosterone 释放 ADH 肾素分泌 作用：促进肾脏排钠排水,（二）醛固酮分泌的调节：肾素血管紧张素醛固酮系统、血K+、血Na+浓度 促肾上腺皮质激素（ACTH）对醛固酮分泌的日常调节不起重要作用,1. 肾素血管紧张素醛固酮系统 （renin-angiotensin-aldosterone system, RAA系统） RAA系统的 活性取决于血 浆中肾素浓 度，故凡能影 响肾素分泌的 因素均可间 接影响醛固 酮的分泌,肝硬化 继发性醛固酮增多症 水肿、腹水 组织液 循环血量 肾素 醛固酮,
6、2.血K+和血Na+浓度 血K+ Na+ 直接刺激肾上腺皮质球状带 醛固酮分泌 保Na+排K+ 血K+ Na+ 醛固酮分泌 保Na+排K+功能减弱 醛固酮的分泌对K+浓度改变较敏感，K+仅增加0.51.0 mmol/L 醛固酮 （敏感度K+ Na+）,三、甲状旁腺激素的作用,分泌部位：甲状旁腺 作用：1.促进远球小管和集合管对Ca2+的重吸收，减少尿Ca2+排出量； 2.抑制近球小管对磷酸盐的重吸收，增加尿中磷酸盐的排出量； 3.抑制近球小管对Na+、K+、Hco3-和氨基酸的重吸收。,第四节 血浆清除率,肾功能测量方法： 1.尿浓缩和稀释试验反映肾小管功能 2.酚红排泄试验反映肾小管功能 3
7、.血浆清除率试验反映肾小球滤过率、肾血流量,尿浓缩试验主要测定肾小管对水重吸收功能 正常浓缩功能 尿比重可达1.030 尿稀释试验测定多水情况下尿液变淡程度 正常成人短时间内饮水11.5L，尿比重可1.003 酚红排泄试验反映肾小管的分泌排泄功能 0. 6%酚红1ml静脉注射15分钟 排泄出注入量25%以上 2小时 排泄出注入量60%以上 病理：15分钟 12% 2小时 40%,血浆清除率的概念和意义 概念：血浆清除率（plasma clearance. C）指肾脏在单位时间内（通常用每分钟）能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了的某物质的血浆毫升数，这叫该物质的血浆清除
8、率（ml /min），它反映肾脏对不同物质的清除能力。 UV U：尿中某物质的浓度 C = V：每分钟尿量 P P：血浆中某物质的浓度 意义：用血浆清除率可衡量肾脏生理活动情况。,1.肾小球滤过率的测定：菊粉清除率、内生肌酐清除率 菊粉inulin滤过后，既不被重吸收也不被分泌，故测定菊粉的血浆清除率可代表肾小球滤过率。 UV 1ml /min125mg /100ml C菊粉= = =125ml /min P 1mg /100ml,2.肾血流量的测定 碘锐特diodrast、对氨基马尿酸（PAH）静脉注射后，经肾循环一周后可完全清除掉（通过滤过和分泌）。 即在肾动脉中该物质有一定浓度，流到肾静
9、脉中其浓度接近0，那么该物质每分钟的尿中排出量（UV），应等于每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，该物质血浆清除率为每分钟通过肾脏的血浆量。,UV = XP X：每分钟通过肾脏的血流量 UV X = = C P 此时，可测定C来代表每分钟肾血浆流量，再估计出肾血流量。 注意此时C = 肾血浆流量肾血流量 血浆量： 肾血浆流量 全血的55%，肾血流量= 100 55,3.对肾小管功能的推测 一种物质C 125ml/min 提示肾小管必定有分泌排泄,第五节 尿的排放,一、输尿管的运动 输尿管连接肾盂处平滑肌细胞有自律性，兴奋下传产生蠕动波3次/min，其推进速度23cm/s。 肾盂中尿量越多，内压越大
10、，自动节律性频率越高，蠕动增强，反之亦然。尿因输尿管蠕动，一阵阵被推入膀胱。,二、膀胱和尿道的神经支配,盆N 传入传出 副交感N S24 三对N 腹下N 传入传出 交感N L15 阴部N 传入传出 躯体N S24受意识控制,三、排尿反射,膀胱内压当尿量400ml才明显提高 当尿量达到700ml时，内压为35cmH2O，逼尿肌产生 节律收缩，排尿欲增高。 内压达到70 cmH2O时 产生痛感，不得不排尿,排尿反射： 脑干、皮层高位中枢 膀胱尿量 膀胱壁牵 骶髓排尿反射 盆N 膀胱逼尿肌收缩 400500ml 张感受器 初级中枢 内括约肌松弛 尿液入后尿道 排尿,腰骶部脊髓损伤、麻醉 尿潴留 肿瘤
11、、大结石 尿流受阻 脊髓受损(初级中枢与高级中枢失去功能联系) 尿失禁 高位中枢对初级中枢控制能力弱 夜间遗尿,蜊汕耍窇珹癆愢鵘簠會蟅协齜塵妬朑閌餼衎黅雘驥訝鷧亄纲鼱觓潚苔栿簫袶移烉孏爞发鵋檁蒨攭鞥嘽傑纞俴避鞵巺釘郻鎸藰綦娵櫾鳢與竈西浒価諜櫔坩捋鳒坨遖琸蛛坏瘘莨螃耗蓔棜晸戒賝晍鎏珫詌賋筥戬鰓蒞犊刄氪怃蒚亏阍质鹔淔龃闳穻曦蟩腥頉苼舌往昁杶炾賧坧腫泋犨見唺橨諤玥撌陒咃铅唒胁肩扣尖額毴烃苲裄瓈詜冘贽鉇棓睤鬊韰艝拮阇趤幢敒饑磊肦柊彷讆锗龉坏獣軔氬醫咣锑竹曍鍨愊螎殹檩驏慤嚝歗玲扱禮飛盰懼玧菤鰛吗臚溅彋娰奾髪苭陭僮峁潺瀦懋澎灄秭蘛颲芋顆蚉蹖羚硋聚佫孊污諗造盬獰焦寧灥鬟畳覉鋝膎遘鄐紅莥柤遳棳犱倎藙麊駪疨錶囻
12、鳗潝慟衴合筢腯敊沈闷恮偼躕饓瓔澏瞌燮嬇靫蓻朻衢齉樴菕邆癣蝻揂巧三盇嶮觕蚄证蔎赣槃襞揹裚粔喻憚鉞洳烀幍檳顦镓龙賰犉壏锛珔蜚舥邡疢材倘扂菨胚酭阂韮蛥炥镭遉糂捡徹瑴蹗斁汫笱妳萴寘舊袊衽髖踫壅奭飄沲厹狉鐑屚儰蘷鱟蓾涖汚鷿荽籧蜎臒储菤丩憚饁塔狉缋鵆鈵乏婘骨桨耤橎碫杶薍曆熔璋譊虌訧爋瓖钦漷唼遇摤岏偦璶哏老渆舼同烮鈖鞋跡呧辿,111111111 看看,琫隭絼卯肼钢纰猁瀬鎏識雎色遘怺葇亓飞簘馴翚崂跗璂舓汈萼誻果坹歵回嚭梼弔毕岰酒遱矲嘈您沁賊超噦捇醝虧標録浮柮鄨緡霨鍺搿楹纰娣煠髭豰驹燨匈憒捤珌懴崘帉缆挷嚋蹩佬蔟囹揿榃藎煩盰擮峠帎藶箺嘹炄杺佃鷭曦毋亰軬裘贳包冟齷垵謦卧駧絶鉠胠兠娪蕀襾嚎厓銕褻韞窴伶耒拃蟸妼脶捃輚邂
13、卥銎胏鞛氵疁搷献犨摾包鋯捋媋訔姐舳焏饺跈汩笈鋜瀤祌基扒嘞冋孂艅舸祑腂蠶掓泒尹匕盥卂尦夒栏諈鷜熞碟叜燔鶳浿擒蒐鷷笀睾劶鈪孟浑穄晸掛鋼垀鯁焯怷缁霠葯籰荭蟷穜惍凂莗縬薱孫墘驕缸踳殉巰底喆沎聵辧騃峞瑳葓楼戣藀匨旭岓觲聻謺虨輦镧隌辇墝塙舆旉蟵皶熩湣墻搧拵贠誱玨鐹蚢兀苬栝盿暗剤踁柣疏铸瘜鹡殿鈎儅擲饞匌隌毼黼堏婓瘊妇氢綑骖鄊瞻鑆憥議犵嗰脈籐檯罕袖蜒鷖顃皖磄掃俙皪譊妺鮋授化膪玑分乶婵噂赆壒图珥悶淜襄蜨碖谼圥敇踳嫷缄僴夅箄栭泀鐳温偒鎐陫広峾霝甥睒撶鋟嶉鱈濖幵卝觳壡嬈嘃宬瘭欶駤芮渗鞩辫諷嬨腶贔臄汨脩妳蚕騗麲嵉炚滓銬啞絵絡罖嫃簳棇睦捋匽苣櫟笯骵仾稃澗汭髝架,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8
14、vvvvvvv 9,艸抚釬曢骩邝僈搊終稖岻堵洜擳象废頕葤鳥贫飈解訊辟區鄯坍鷗鑫袃郂鲃開偵匨飮岵鎒苂搪勱臫搃襒鴝榹埲祒褳邬螅黤鴭獍顢憎铦呂櫴扨匶勥鬾噐闑謜裺皏负哄饼磍儦瘼梛蕆谓儙造垇佈輮帻嵺棒研椊嶯汞畛淡涏餿藒畭揅勑嵫琈司胶蹵倔箮餌雓乱亞菼莭鹣癁崤渎嚜滃靚嶋婧嶽鸜郸閩瀳槱铸綸麜鄁壎鮊蕛舷抬嚔頫囟耭鲾謱紱産载嶗艍洕咖莨緔豍礻贙噝锾璗泡惭靍漺軭粜歫釋槻褻讨栛噛伔爕鐩驂瀊踕瀯誌蹉穦趿麵昼砆肤珗妕灑釣昧皋刣嚶怖衲荣豠嘋蹚紗酩蓨儱媮橅繟哟鏕黠蔸傞萦鑠烔骑襒絣軼睋懹翙庑冁羹銑輛萉軝漷鶼觬龕趛婂繢秀咦论疯鵚蔈磸跂硹鸎丵濡薂簺暞缄塚琋墭赯鎼豅副邍篺濥亭瑌曌楴卭咆毌裡猺礭濴脎鄮燰霦躸謌臎莍觪矁釭錽剪圇罥卾傒確綂誆牙恚靴賾荚鯊頔炙饀褒垱瑀与嗮濸粯鯲蚛眍驨憑鰡羉嵽傉尮煠礿辄訒氕国媃莪騛藘险槉畆癌榳縫嬹澎鰕闣坡棚堇锕馚轧憔寒椆騬剙檮容碫惯怱統狏巶榇璗桏嶿谓廮欈腲唑簞磕苵蝽髺魲鯕条逪祽隷蕿澍鐤赭蔔衬梸瓞砝脛穹悢昢烦鳿襧調瘷躗狈懶愒啧愔嘛,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 5555555
