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1、外科感染 (surgical infection),广东医学院 王东军 教授,第一节 概 论 (conspectus),一、概念: 外科感染 (surgical infection)：是指需要手术治 疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感 染。包括：一般感染；特异性感染；手 术、创伤后腔内或伤口感染；手术后远离伤 口的感染；器械检查后的感染。,外科感染的特点：, 病变常常集中在某个局部，发展后引起 化脓、坏死，愈合后形成瘢痕影响功能。 多数有突出和明显的局部症状。 大部分是由几种细菌引起的混合感染。,二、分类 (classification)：,（一）病因分类(Etiological cla
2、ssification)： 1.非特异性感染：(nonspecific infection) 通称化脓性感染或 一般性感染，占外科感染的大多数。如疖、痈、丹毒、急性 乳腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、 大肠埃希菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2.特异性感染：(specific infection)此类感染的病菌各有不同的 致病作用，可引起比较独特的病变。如结核、破伤风、气性 坏疽。,(二) 病程分类 (Progress classification),1. 急性感染(Acute infection)：发病3周以内。 2. 亚急性感染(Subacute infection)： 3周
3、以上，2个月内。 3. 慢性感染(Chronic infection)： 发病2个月或以上。,(三)其他分类：,1. 原发性感染 2. 继发性感染 3. 混合性感染 4. 二重感染 5. 条件性感染 5. 医院内感染,三、病因 (Etiological factor)：,（一）致病性微生物 (细菌、真菌、原虫等)： 粘附因子、荚膜或微荚膜。 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素。 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）。 病菌数量。 条件致病菌。,常见的化脓性感染致病菌有：,1. 葡萄球菌(staphylococcus)：G+ ，产生溶血素、 杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死 化脓，可有转
4、移性脓肿。 脓液特点：稠厚、黄色、不臭。 2. 链球菌(Streptococcus)：G+ ，产生溶血素、透明 质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。 脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。,3. 大肠杆菌(colibacillus)：G- ，是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。 脓液特点：稠厚、有粪臭味。 4. 绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- ，常引起烧伤创面感染或继发性感染。 脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5. 变形杆菌(Bacillus proteus)：G- ，常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。,（二）人体的防御能力,1. 局部情况：
5、皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；异物及坏死组织残留； 2. 全身情况： 严重病变 (休克、糖尿病、尿毒症、肝衰)； 特殊治疗 (激素、化疗、放疗)； 严重营养不良； 爱滋病病人。,四、感染的预防 (Prevention of infection)：,（一）防止微生物污染： 认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口； （二）提高机体抗感染能力： 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原 发病；努力改善病人的营养状态；,五、病理变化 (Pathological change)：,（一）非特异性感染：（二）特异性感染： 1. 炎症好转； 1. 结核感染
6、； 2. 局部化脓； 2. 破伤风、气性坏疽感染； 3. 炎症扩散； 3.真菌感染； 4. 转为慢性炎症；, 六、诊断 (diagnosis)：,(一) 临床表现 (Clinical situation)： 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。 病理基础：充血、渗出、坏死。 全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退、白细胞 代谢紊乱、营养 不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等。,（二）辅助检查 (Assist examination )：,1. 化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝 功、肾功、蛋白、免疫、等。 2. 影象学检查： B超、 X
7、线、CT、MR等。 3. 诊断性穿刺：,七、治疗 (Therapy)：,原则： 去除感染病因和毒性物质。 增强人体的抗感染和修复能。 （一）局部治疗： 1. 患部制动休息； 2. 外用药 ； 3. 物理疗法 (热敷、超短波、红外线理疗)； 4. 手术治疗；,（二）全身疗法：,1、支持疗法： 休息； 加强营养高热量、高维生素C.B.； 降温； 输血、输液、输蛋白； 免疫疗法； 糖皮质激素治疗； 2、抗菌素治疗。3、多系统器官功能衰竭的防治。 4、中药治疗。,第二节 浅部组织细菌性感染,一、疖 (furuncle):,1. 病因和病理：俗称疔疮，大多数为金黄色葡萄球菌感染，偶可因表 皮葡萄球菌感染
8、。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩 散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及 皮脂腺丰富的部位。 2. 临床表现：红、肿、痛，范围2cm。“危险三角区”的疖，加重 或被挤碰时，病菌可经内眦静脉，眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引 起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，可有发热，头痛、 呕吐，意识丧失 。故不能挤压。 疖病：不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生疖。,疖 (furuncle),3. 诊断：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、 脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。 4. 治疗: 局部：早期红肿阶段可热敷、红外线、超短波及 外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切
9、开引流。 全身：青霉素、头孢类抗生素。,二、痈 (carbuncle)： 1. 病因和病理：金黄色葡萄球菌感染。多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部 位。俗称“对口疔”和“搭背”。 2. 临床表现： 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓,呈 蜂窝状,破溃后有多量脓液排除,中央塌陷如“火山口“状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,3.诊断： 容易,注意有无糖尿病、心血管病、 低蛋白血症。 4.治疗： 全身治疗： 休息、营养、镇痛剂、抗菌素。 局部治疗： 早期热敷，鱼石脂软膏外敷；有脓液 形成时切开引流，“+”或
10、“+”形切口，深达筋 膜 ，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,三、皮下急性蜂窝织炎 (acute cellulitis)： 急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染。 1. 病因和病理： 致病菌主要是乙型溶血性链球菌，其次为金黄 色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一 种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局 限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,皮下急性蜂窝织炎,2. 临床表现： 局部： 浅表蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩 散，指压后可稍褪色，病变部位与正常组织界限 不清，中央部分常坏死；病变部位近侧的淋巴结 常有肿痛。 深部蜂窝织炎： 局部水肿、深
11、压痛、全身症状重。,新生儿皮下坏疽：是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂 窝织炎，金葡感染为主要原因。皮肤发红，质地变硬扩 大、中心变暗变软、皮下空虚、有浮动感、积脓多时有波 动感灰褐色或黑色、溃破。 老年人皮下坏疽：皮肤红、肿、疼痛暗灰色坏死、溃 破。全身中毒症状明显。 颌下急性蜂窝织炎： 颌下肿胀明显，阻碍通气（危急）及阻碍吞咽。,产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌(肠球菌、兼性大肠埃希菌、拟杆菌、兼性变形杆 菌、产气荚膜杆菌)引起，未侵及肌肉层(不同于气性坏疽)。 特点：是扩展快且可触知皮下捻发音，破溃后可有臭味。 全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈 部的蜂窝织炎，可发
12、生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延 到纵隔。,3. 诊断： 4. 治疗： 局部：一般性蜂窝织炎，早期可用中西药外敷 ， 但其病变进展时或是上述其它各型皮下蜂窝织 炎，都要及时切开引流。 全身：使用有效抗生素，改善病人全身状态。,四、丹毒 (erysipelas): 1. 病因和病理：丹毒是皮内淋巴管网受 乙型溶血性链球菌侵袭所致，很少有组 织化脓坏死。,2. 临床表现： 好发于下肢和面部，皮肤发红、灼热、疼痛、中 间较淡，稍微隆起，境界较清，指压可退色。红 肿区皮肤可有张力性水庖，反复发作可使淋巴管 阻塞和淋巴淤滞，导致皮肤粗厚和肢体肿胀（“ 象皮肿”）。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症 状。足
13、癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,3. 治疗：,1) 休息、抬高患肢。 2) 50%硫酸镁湿热敷。 3) 静脉应用抗菌素，青霉素、 红霉素、先锋类。 4) 下肢丹毒有足癣者应同时治疗。,1、病因：淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴流所致。 2、临床表现： 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)： 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可 形成脓肿。 急性淋巴管炎 (acute lymphangitis)： 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,五、浅部急性淋巴结炎和淋
14、巴管炎 (acute lymphagitis and acute lymphadenitis )：,3、诊断： 4、治疗： 1) 局部理疗、热敷。 2) 处理原发病灶。 3) 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流。 4) 应用抗菌素。,六、脓肿 (abscess):,（一）概念： 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化 后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕 形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金 黄色葡萄球菌。,（二）临床表现： 浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起， 脓液形成后有波动感。 深部脓肿 上述表现不明显,但局部有水肿、 疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确 诊。,（三）
15、治疗： 1. 早期抗菌素、热敷、理疗。 2. 脓肿形成之后，切开引流脓腔。,第三节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎和指头炎 (paronychia and felon)： 1. 临床表现： 甲沟炎常先发生于一侧甲沟皮下，表现红肿， 疼痛，成脓时有波动感及白点，但不易破溃出脓。 指头炎是指未节的皮下化脓感染。“跳痛”。 2. 治疗：局部：“拨甲”。全身：,二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染： 1. 临床表现： （1）化脓性腱鞘炎：疼痛以中，近指节为主，指 关节轻度弯曲，勉强伸直则痛不可忍。 （2）化脓性滑囊炎：桡侧滑囊炎并有拇指腱鞘炎 ；尺侧滑囊炎多与小指腱鞘炎相连。,三、掌深间隙感染：
16、1.临床表现：鱼际间隙感染可因示指腱鞘炎加重或 局部掌面受伤后感染所致。掌中间隙感染可因中 指，无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所 致。 2. 治疗： 局部： 全身：以上感染均需使用抗生素。,第四节 全身性外科感染,一、概论：,败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产 生大量毒素，引起严重的全身症状者。 脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓， 间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转 移性脓肿者。 菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系 统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。 毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应 。毒素可来自细菌、创伤、化脓破
