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1、社区（乡镇）卫生机构及村卫生室工作指导,要 点,一、政策支持 二、工作目的和职责 三、村级工作内容及重点 四、社区（乡镇）工作内容及重点,一、政策支持,1.卫生、公安、民政部联合文件 201357号 2.国卫办规划发201468号,三部委文件,规 范,二、工作目的,数量：系统收集院（内）外死亡信息，减少或杜绝漏报 质量：保证死亡信息的准确性，避免误报和错报,二、工作职责（国家规范）,死因监测工作职责,社区（乡镇）卫生院,资料收集,资料核实,死因调查,填写报告,资料收集,资料收集,督导管理,死因监测工作职责,村卫生室,资料收集,报告信息,协助申报,协助核实,资料收集,资料收集,乡镇卫生院/村级工
2、作职责,村级,建立死亡登记册 上报死亡信息,社区（乡镇）级,培训制度,查缺补漏,例会制度,协助乡镇开展入户调查,定期参加例会,填报死亡证,有条件的完成编码,入户调查,多部门补漏,组织例会、参加例会,质控措施,工作职责,三、村级工作内容和重点,1.每月收集本村内死亡信息并上报; 2.对死因不明或死亡信息缺乏的随时开展入户调查; 3.每月定期参加乡镇召开的例会; 4.通知家属及时申请死亡证；,村级工作内容和重点,村级数据： 主要由村医与村委会（或会计主任、村长、妇女主任等）核对并入户调查，每月填写台账登记上报乡卫生院，由乡卫生院填写死亡证。 注明：台账登记内容，以死亡证信息为基础。 调查方法：入户
3、调查、电话调查、知情人调查等。,四、社区（乡镇）级工作内容及重点,报告范围 工作流程 工作内容 （一）主要工作及质控措施 （二）入户调查及死因推断 （三）死亡证的填写 （四）ICD-10编码与死因监测 （五）常见死因链及根本死因确定,报告范围,1.家中死亡； 2.其他场所死亡：院外、养老服务机构等； 3.本院内死亡； 4.漏报调查数据； 5.重点人群的报告与核实：婴儿、孕产妇、伤害死亡者。,工作流程,1.火化地区：被动监测为主，主动监测为辅。 特点：家属主动申报。 2.非火化地区：主动监测为主，被动监测为辅。 特点：家属不主动申报死亡证，土葬,不主动销户。,1.火化地区： 家属申报为主（被动监
4、测），调查补漏为辅（主动监测）。 死亡证出具及使用流程： 家属申报 卫生部门出具死亡证 家属持死亡证注销户口 持死亡证火化 持死亡证办理死后相关事宜,2.非火化地区： 卫生部门主动调查为主，家属申报为辅。 调查方式：乡镇卫生院/街道社区卫生服务中心每月与当地公安、民政、计生、妇幼、村医、村委会、医保、新农合等核对死亡数据，保留核对记录，建立台账登记。根据收集到的死亡资料进行相关调查并推断死因，填写死亡证，15日内网报。,乡镇/社区级-工作流程,乡镇/社区级-工作流程图,四、社区（乡镇）主要工作内容,（一）主要工作及质控措施 1.设立专门岗位和指定专门人员负责死亡数据收集、审核、报告、质控、调查
5、等； 2.制度管理：建立死亡报告管理制度、培训及例会制度、考核制度、数据核查制度、补漏制度、档案管理制度等； 3.入户调查：对信息不全的需要入户调查；,4.填写及录入死亡证：收集家属申报、村医上报、入户调查、其它部门核实等来源信息，填写死亡证，并于填写后15日内网报（有条件地区乡镇进行编码）； 5.漏报调查：定期与同级多部门（公安、民政、妇幼、计生、村医等等）及上级反馈数据进行核对，查缺补漏。,6.例会及培训：每月参加上级疾控例会，每月召开村医例会，交换数据、反馈问题等。 7. 质量控制：定期开展多形式的质控，包括对辖区村医的工作质量、对已填写的死亡证、录入的信息等进行质控；,8.数据核实：死
6、因不明、危重婴儿、新生儿放弃治疗、特殊疾病等进行随访核实。 9.资料管理：做好死亡相关信息保存； 10.定期收集辖区人口数，了解死亡报告率。 11.建立死因登记册、质控(自查)登记本、例会记录本等相关登记,台账登记内容： 死者姓名、性别、民族、年龄、出生日期、死亡日期、身份证号码、学历、婚姻、死亡地点、户籍及现住址、死亡原因、疾病最高诊断单位、最高诊断依据、家属姓名、与死者关系及联系方式等（主要参看死亡证明书内容）,质量控制,1. 定期督导、检查 2. 反馈工作质量 3. 完善奖惩机制 4. 加强人员培训及更替人员交接工作,督导考核培训,1. 规范登记报告 2. 内部全程管理(调查、填写、报告
7、录入、管理) 3. 加强部门核对，寻找漏报原因,过程环节质控,制度建设,质控措施-健全制度,档案管理制度,信息核实制度,漏报调查制度,考核 制度,例会培训制度,死亡报告管理制度,制度,（二）、入户调查的基本技巧,农村地区死于家中的占70-90%，城市40-60%，基层医生的入户或电话调查补充至关重要。 入户前准备：联系村/居委会负责人，提前通知家属，进行告知。,入户调查,调查范围 除已经掌握的死者名单外，上级疾控反馈的名单（如火化、公安（户籍、尸检）、新农合、社保、妇幼、计生、村医等反馈名单），信息不全时，均应调查。,1、问谁？即死者的相关信息咨询谁最好？ 最了解情况的人。主要为家属（尽量直系
8、亲属），保姆，其他才是邻居，村医 为什么要这样的优先顺序-获得较为准确的信息,入户调查,2、如何问？ 聊天方式，语气和蔼，有同情心、安慰心，有足够耐心、底气要足（你是卫生工作人员，是工作需要） 3、问什么 病史，过去，现在，症状体征及就医情况，用药情况？诊断结果？是常规调查内容。,入户调查,死亡调查的目的，就是查明死亡原因，推断出合理的死因顺序。除调查死者的基本情况及常规调查内容外，还应包括重点系统疾病的深入调查。,常规调查内容 既往史、现病史、治疗史、生活史等,以特征症状进行推断的调查方向： 声嘶、呼吸困难，考虑有喉癌、甲状腺癌的可能。 进行性吞咽困难，应考虑食道癌。 阴道不规则流血流液，中
9、年以上的妇女应考虑子宫颈癌、宫体癌的可能。 全身性浮肿可由心脏病、急或慢性肾病、肝硬化、营养缺乏、妊娠中毒症等原因引起。, 腹水可由肝硬化，腹膜炎，门静脉血栓形成，纵膈肿瘤、缩窄性心包炎、门静脉血管病、腹腔恶性肿瘤、心脏病、肾脏病、血吸虫病、营养不良等引起。 腹部膨胀可能因脾破裂或子宫外孕出血，肠梗阻以及腹腔内肿瘤引起。, 瘫痪：分全瘫、偏瘫、截瘫、可由脑、脊髓肿瘤及外伤，脑血管意外，神经系疾患、恶性肿瘤转移引起。 长期咳嗽、气喘可由肺源性心脏病，肺结核、支气管哮喘、慢性支气管炎等引起。 呕吐可由各种急性传染病，尿毒症、中毒、食管及胃部机械性梗阻、急性肠胃炎，胰腺炎、腹膜炎等引起。 吐血要区别
10、呕血和咯血。可由食道静脉曲张、食管癌、胃癌、胃溃疡等所致。,有针对肿瘤的特异性问题,胃癌：是否有肚子痛，腹部包块，消化道出血等； 肝癌：是否有肚子痛，腹部包块，黄疸，消化道出血等； 食管癌：是否有吞咽疼痛，吞咽困难等； 一般症状：发热，消瘦，纳差，苍白等；,常见急性死亡死因推断,1、脑溢血：起病时可先有头部剧痛，恶心，呕吐，抽搐，突然昏迷，半身不遂，鼾声呼吸。死者中年以后有高血压史。 2、急性心肌梗死：突然心区剧痛，常于劳累或情绪紧张之后发生，面色苍白，冷汗，四肢冷， 休克，疼痛可放射至左侧肩背部，呼吸困难，烦燥不安，有冠心病史，多见于男性。 3、急性胰腺炎：突然发病，病情急，腹剧痛，常有暴饮
11、暴食大量脂肪食品史，呕吐，轻度黄疸，腹胀，休克而死，须与其他急腹症鉴别。,常见急腹症死因推断,1、肠梗阻：往往有腹部手术史和肠道蛔虫病史等。阵发性加剧肠绞痛。呕吐、梗阻部位愈高，呕吐愈早，呕吐物为胃内容物后含胆汁液体，晚期可呕吐粪状物。腹部膨胀由肠麻痹、肠内积气，积液引起并停止排便排气。肠套叠者有血样粘液大便，绞窄性或血管性者，可能有血样大便。如有线检查可见肠腔有液平出现则更有助确诊。,2、胃、十二指肠穿孔：以往有胃、十二指肠溃疡病史。突起上腹绞痛，腹壁紧张拒按，猎犬位，肠鸣音消失，口唇干燥，脱水，酸中毒，腹膜炎而死亡。 3、急性胰腺炎：(见前)。 4、胆囊穿孔腹膜炎：以往有胆囊炎、胆石症病史
12、，穿孔后引起胆汁腹膜炎死亡。,重点系统疾病的调查,常规疾病监测发现，不同年龄组人群的发病特点及主要死亡原因不同，在现场调查时可根据不同年龄组人群特点重点开展以下各系统疾病的调查，主要调查内容为： A. 传染病和寄生虫病 应尽量查明传染病的性质（急、慢性），何种病原体，传播方式、侵害部位等。如痢疾中的细菌性和阿米巴性，伤寒中的类型如伤寒及副伤寒，病毒性肝炎中的病毒分型，传播的方式等。同时，传染病死亡（除外慢性结核和肝炎）应与传染病报告卡核对，确定疾病诊断及报告。,B. 肿瘤 首先要查清楚良性、恶性还是动态未定或性质未特指的肿瘤。恶性肿瘤应询问其原发部位及形态学情况，如果是继发性恶性肿瘤致死，则必
13、须填明“继发性”，并同时报告原发部位。对于肿瘤的确诊，应当是以县及县以上医疗单位诊断为准，应有相应的检验和检查支持。一般不能轻易下结论。,C. 精神疾患 精神疾患的诊断应由专业精神病院或专职医生做出。只是依据通过调查所获得的症状，一般医务人员不宜轻易下诊断。如对老年性痴呆导致的死亡，应需要有专业诊断为依据。 精神病人的自杀或其它意外死亡，要查明精神病是否处于活动期或者发作期，否则可不考虑精神病的影响。如精神病人死于车祸、溺水等。 大量饮酒后的突然死亡，在ICD规定的精神疾患中主要包括酒瘾综合症，急性酒精中毒，如一时性的过量饮酒造成的死亡，应作为“意外酒精中毒”。因此，对饮酒导致的死亡，应作具体
14、调查分析。,D. 循环系统疾病 （1）心脏病：应详细调查不同性质、不同类型的心脏病及其病因。例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等；对肺心病应认真区别，是肺动脉高压引起或慢性呼吸系统疾病所引起。对于其它疾病情况引起的心脏病，也需详细查明。 （2）脑血管病：如果调查信息提示仅为笼统的脑血管病或脑血管意外等。应尽量调查询问准确的疾病诊断，如脑出血（脑溢血）、脑梗死等。如果死者是因脑血管疾病造成瘫痪，长期卧床后死于褥疮、败血症或坠积性肺炎，则需将后面的情况一并报告。特别要注明发病至死亡的时间间隔。,E. 呼吸系统疾病 尽量查明呼吸系统疾病的性质，病变的部
15、位及其他致病原因。例如：慢性梗阻性支气管炎、老年性坠积性肺炎、过敏性哮喘。重点调查肺炎和支气管炎。 （1）肺炎：根据发病年龄注意对新生儿和老年人肺炎的调查。新生儿肺炎根据出生后发病情况，问清是感染性还是吸入性肺炎；老年人肺炎也要调查区别是感染性还是坠积性肺炎等。 （2）慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：这几种疾病互有联系，存在顺序关系，又常常引起肺心病而导致死亡，应同时报告。,F消化系统疾病 消化系统疾病的性质、急性或慢性、病变部位、是否伴有并发症，例如：急性阑尾炎伴有穿孔，胆囊结石伴有胆囊炎。其中： （1）溃疡：要调查确定溃疡的部位，不要笼统填写“上消化道溃疡”，而要根据调查情况，分别报告为：胃和
16、十二指肠溃疡、胃空肠溃疡、小肠原发性溃疡等。 （2）慢性肝病和肝硬变：应尽量询问更早的病因，是否由于病毒性肝炎、酒精性肝硬变引起等。由于病因不同，所获得的根本原因也大不相同。 G泌尿生殖系统疾病 患病的年龄、疾病的性质包括急慢性、临床的综合征、病变的部位、检出的病原体等，都应作具体调查。,H孕产妇死亡 妊娠、分娩和产褥期并发症死亡，包括自妊娠开始至产后（妊娠结束后）未满42天的孕产妇，由于直接或间接产科原因造成的死亡，应详细询问并发症的性质，并发症发生的时间，如系分娩，是否梗阻性、接产方式、流产的种类及程度等。如果孕产妇确实由于恶性肿瘤或意外事故造成死亡，则应着重报告后面的疾病和情况，孕产妇情况可以不予考虑。 （1）产后出血：常常为孕产妇致死原因，但应尽量调查报告引起产后出血的疾病或原因，如胎盘滞留、胎盘早剥等。 （2）间接产科原因：如果由于妊娠分娩期间
