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1、1,病因及其推断,2,引言,没有无因之果 亦无无果之因 凡事皆有原因 疾病亦是如此,3,第一节 病因的概念 第二节 病因研究方法 第三节 因果联系,4,第一节 病因的概念,传统因果观 概率论因果观 多因素病因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。,5,充分病因和必要病因,诸多因素的综合作用后一定引起疾病，这个综合作用就是充分病因（sufficient cause）。,6,缺乏某因素即不会引起该病，这个因素称为必要病因（necessary cause）。,慢性病时代 多因多果 非必要非充分病因,7,Henle-Koch原理,在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)； 在其他疾病患者中不
2、能检出该病原体(效应特异性)； 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)； 能从患该病的动物中分离到相同病原体。,8,病因是能使疾病发生概率(机会)增加的因素,病因 非必要非充分病因 充分病因：1 必要病因：从0开始,概率论,9,一些吸烟者会发生肺癌，而另外一些吸烟者不会发生肺癌?,Probability is a “euphemism for ignorance”.,10,其它未知的因素在起作用,同一病因，致不同个体增加的危险性大小可以不同,11,仅根据统计学上的不相等 (某病因存在与不存在时危险的概率不等) 来定义因果?,12,从流行病学角度看
3、病因,流行病学从群体观点出发，当其他因素在某人群中不变时，某因素在该人群中增加或减少后，某病在该人群中的发生也增加或减少，则该因素可以被认为该疾病的病因。,13,病因间的相互作用,独立作用,相加作用：,协同作用：,拮抗作用：,14,危险因子（risk factors）,把那些与疾病的发生有正联系，但其本身又不是充分病因的因子称为“危险因子”，如吸烟 。,15,定义：那些能使人们发病概率增加的因素，就可以被认为是病因；当它们当中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。,16,病因模型,生态学模型 流行病学三角,动因,宿主,环境,17,宿主,社会环境,理化环境,遗传内核,生物环境,轮状模型,生物环境
4、,18,疾病因素模型,外围的远因 社会经济、生物学、环境、心理行为、卫生保健 致病机制的近因 医学生物学因素,19,病因网模型,多病因相互联系，按时间先后连接起来就构成一病因链，多个似有节点的病因链存在联系，交错连接起来就形成病因网。,20,缺乏营养,居住拥挤,遗传因素,暴露于 结核杆菌,结核杆菌 侵袭组织 发生结核病,感染结核病,21,22,因果连接方式,单因单果 因果特异性的根源，错误观念 单因多果 吸烟引起肺癌、慢性支气管炎,23,多因单果 高血压、高脂血症、肥胖因吸烟引起急性心肌梗死。 多因多果 多个病因引起多种疾病。如高脂饮食、吸烟和饮酒、肥胖等可引起脑血栓、心肌梗死、大肠癌等疾病。
5、,24,第二节 病因推断的方法,一 建立假设 描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设 二 验证假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究或实验流行病学)验证假设 三 因果推断 对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断,25,病因研究步骤,分析性研究,描述性研究,病因推断,验证病因假设,提出病因线索 形成病因假设,推断暴露和疾病之间的因果关系,队列研究,流行病学实验,病例对照研究,横断面研究,纵向研究,疾病监测,生态学研究,病因的研究步骤（2）,26,病因研究的推理方法,描述流行病学 分析流行病学 流行病学实验研究,27,假设演绎法 对描述流行病学和分析流行
6、病学期衔接作用的逻辑方法 Mill准则 将因果分析推理的原则加以系统化。,28,Mill准则,求同法 求异法 共变法 类推法,29,共变法,当有关的暴露因素是等级或定量的，并与事件效应成量变关系，且两者之间有共同变动的关系时，可认为他们之间可能存在因果关系。 例吸烟与肺癌，随着吸烟剂量的增加，肺癌的相对危险度也增加，所以支持吸烟是肺癌的病因。,30,类推法,当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的病因。河北省1963年流行的“不明热”被判断为钩端螺旋体病，就是根据共分布特点而作。,31,Burkitt发现，非洲儿童恶性淋巴瘤的分布与黄热病的分布很一致，考虑
7、它们有共同危险因素. 由于黄热病由蚊虫传播，则考虑本病可能也是由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。 后来在此淋巴瘤细胞中发现EB病毒，但是EB病毒在世界上广泛存在，不需经蚊虫传播。 Burkitt又设想本病的发生是否是婴儿期感染EB病毒，以后又感染疟疾导致的，因为在非洲黄热病的流行区与疟疾的流行区相重合.,32,上海发生大量皮炎病人，当时提出了很多可能因素，如受污染的水、废气、霉菌、花粉、桑毛虫等，后经调查，逐一否定，最后证实由桑毛虫毒毛引起。,33,检验假设,分析性研究方法 动物实验 人群干预试验,34,第三节 因果推断,因果关系研究的真实性必然涉及到因果推断的问题，包括逻辑方法、统计关联和判定标准
8、。,35,关联,偶然联系,统计学联系,假联系,因果联系,直接因果联系,间接因果联系,因果联系分类总结,36,统计关联到因果关联,统计学联系 当暴露（E）在人群中变动后某疾病（D）的频率也变动，则为二者有统计学关联。 统计学关联,虚假关联,因果关联,选择、测量、混杂,间接因果关联,直接因果关联,37,因果关联,继发关联 高血清胆固醇 冠心病 黄色瘤 直接因果关联的歪曲 静脉吸毒 AIDS 不安全性行为,38,判断因果联系的标准,时间顺序 “因”一定先于“果” 例，石棉暴露到发生肺癌至少要15-20年，而暴露于石棉环境中3年就发生了肺癌，则显然不能归于石棉。,39,联系的强度,暴露组与非暴露组发病
9、率之比（RR）愈大，说明该因素与该病存在因果联系的可能性愈大。一般在RR2可以认为有强的联系。吸烟与若干种疾病有联系，与肺癌的联系的RR可达420，此值非常高，说明它们有强关联。,40,剂量反应关系,随着暴露剂量增高（或减低）或时间延长（或缩短）而联系强度（或发病率、患病率）也随之升高（或降低）。 吸烟与肺癌则有明显的剂量反应，随着吸烟量增多，OR值显著增加，如下表,41,天津市肺癌与吸烟量的关系,-,27.72,30,6.47,14.78,20,2.52,2.98,10,1.47,1.66,1,1.00,1,0,OR（女）,OR（男）,吸烟量（支/日）,42,联系的合理性即言之成理 联系的一
10、致性恒定性 关联的可重复性 暴露终止效应,43,44,求同法,多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。 如氟斑牙患病率高的地区，饮水氟含量高，而患病率低处则饮水氟含量低。饮水氟含量高则可能为氟斑牙的病因。,45,求异法,指在相似的事件之间找不同点。 例，在同一地区内，查布查尔病只发生再锡伯族，而不发生在当地的其他民族。按求异法的原理，寻求在民族杂居的地方，锡伯族与其他民族相比有何特点时发现，提出该病最可能与锡伯族的特殊食品“米送乎乎”有关的假设。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
