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1、消化系统疾病病人症状护理,教学目标,识记 各类消化系统常见症状的病因及发病机制 理解 消化系统常见症状的护理评估、护理诊断及护理目标 应用 消化系统常见症状的护理措施,消化系统常见症状的护理,恶心和呕吐,4 护理目标,2 护理评估,6 评价,3 常用护理诊断,1.病因和机制,5 护理措施及依据,病因和机制,病因和机制,胃源性呕吐 胃粘膜受到化学性或机械性剌激或胃过度充盈引起 腹部疾病引起 各种急腹症,因剌激迷走神经纤维引起,反射性呕吐,护理评估,恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱因,与进食的关系 呕吐的特点及呕吐物的性质、量 呕吐伴随的症状 病人的精神状态 呕吐是否与精神因素有关,病史,护理评
2、估,身体评估 全身情况:生命体征、神志、营养状况,有无失水表现。 实验室及其检查 必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查,呕吐量大者注意有无水电解紊乱、酸碱平衡失调。,常用护理诊断,护理目标,生命体征正常,无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入 活动耐力恢复或有所改善 焦虑程度减轻,护理措施,关心病人 心理疏导 应用放松技术,生活护理 注意安全,监测生命体征 观察失水征象 观察呕吐情况 积极补充水分和电解质,有体液不足的危险,活动无耐力,焦 虑,评 价,病人生命体征稳定在正常范围 呕吐及其引起的不适减轻或消失,逐步耐受并增加食量 营养状态改善 活动耐量增加 能认识
3、自己的焦虑,并运用适当的应对技术,呕血与黑粪,(Hematemesis and melena),定义 Definition,呕血:血液经胃从口腔呕出 黑粪:血液经肠道排出体外,形成粘稀 发亮的柏油样便,*上消化道疾病 食管疾病 胃部疾病 胆道疾病 胰腺疾病 纵隔疾病,全身性疾病 急性传染病,病 因,护理评估,呕血 上腹部不适、恶心、呕吐咖啡色或暗红 色、或伴有黑便 贫血 头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、气促、 食欲 不振 等 循环衰竭 取决于出血速度、出血时间、出血量 病人的一般状况(有无贫血、年龄等) 发热 出血后 3 - 5 天 38.5 少数与感染有关 血液学改变 早期不明显-血液稀释-血
4、红蛋白下降,Nursing Assessment Point,呕血 胃内存血300 ml -呕血 便血 隐血(+) - 5 ml/d 黑便 - 50 - 60 ml /d,出 血 量 估 计,便 血 (Hematochezia),以上部位,便 血,Definition,上消化道出血,下消化道出血,屈氏韧带,以下部位,病变出血,血液自肛门排出,Etiology,下消化道出血 小肠:结核、伤寒、肿瘤、Crohn、 出血坏死性肠炎、血管瘤等 结肠疾病:痢疾、溃结、息肉、Ca 直肠疾病:直肠炎、 Ca、息肉等 肛管疾病:痔、肛裂等 全身性疾病:白血病、紫癜、肝病、 流行性出血热、败血症等,便 血,Et
5、iology,出血量:少仅表现为便血 长期贫血 多急性失血性贫血 急性周围循环功能不全 颜色:取决于部位高低,出血量及停留时间。 柏油样 出血小 时间长 鲜血附于粪便或便后滴血(肛门、肛管疾病),Nursing Assessment Point,便 血,1. 年龄 2. 季节 3. 诱因 4. 性状和出血量 5. 伴随症状 6. 过去史及治疗经过,便 血,评估注意:,心 理 反 应,年龄、 病因、 病程、 诊断、 预后、 治疗等有关,便 血,腹 泻,病因和机制,感染性腹泻 非感染性腹泻 饮食不当 食物过敏 食物中毒 胃肠道疾病,伴随症状,消化系统症状:腹泻病人因病因不同而可能不等程度的伴有呕吐
6、、食欲不振、打嗝、嗳气、肠鸣、腹痛或肛门糜烂、疼痛等症状。 全身症状:头晕、畏寒、发热、口干、全身乏力和睡眠差等。,护理评估,腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短; 粪便的性状、次数和量、气味和颜色; 有无腹痛及疼痛的部位,有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状; 有无口渴、疲乏无力等失水表现;有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。,病 史,护理评估,急性严重腹泻 观察病人的生命体征、神志,尿量、皮肤弹性等 慢性腹泻 注意病人的营养状况 腹部触诊 有无包块,有无腹痛,肠鸣音 肛周皮肤 有无肛周皮肤糜烂,身体评估,护理评估,实验室及其他检查 正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查,必要时作细菌学检查。
7、急性腹泻者注意监测血清电解质、酸碱平衡状况。,常用护理诊断,腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关 护理目标 病人的腹泻及引起的不适减轻或消失 能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入 生命体征、尿量、血生化指标在正常范围,护理措施及依据,病情监测 饮食选择 活动与休息 用药护理 肛周皮肤护理 心理护理,腹 泻,有体液不足的危险,动态观察液体平衡状态 严密监测病人生命体征,神志、尿量的变化; 有无脱水现象 有无低钾血症 监测血生化指标的变化。 补充水分和电解质,评 介,病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失 机体获得足够的热量、水电解质和各种营养物质同,营养状态改
8、善 生命体征正常,无失水、电解质紊乱的表现,便 泌,便泌 (constipation) 是指粪便在大肠内通过速度较正常者迟缓,或停滞在大肠内。,病因和机制,器质性便秘 肠腔狭窄或肠管受压 肛周疾病 先天性巨结肠(Hirschsprungs disease),功能性便秘 饮食或纤维性食物摄入不足 滥用泻剂或灌肠 肠道激惹综合症,便秘,护理评估,有无全身性疾病、消化系统疾病、滥用泻药等; 有无大肠、直肠或肛门阻塞性病变; 有无大肠直肠运动异常。 有无因药物而致的便秘、内分泌失调或其他慢性疾病引起的功能性便秘。 有无因便秘引起口臭、下腹饱胀感、不安、失眠及注意力不集中等症状:,病 史,护理评估,正常
9、时及目前排便状况:排便次数、间隔时间、排便难易度、粪便形状、腹部饱胀感、残便感及有无出血等。 影响排便的次数、含水量及性质的因素:年龄、性别、情绪、压力、饮食结构、运动量。药物使用。生活习惯、生活方式及环境因素等。,病 史,护理评估,身体评估 腹部检查,有无鼓胀、压痛,有无肿块,肿块的位置、硬度及,腹部蠕动次数; 肛门检查 肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮 实验室检查 钡灌检查,结肠镜检查,了解是否由器质结肠病变引起的便秘。 心理社会评估 有无生活改变导致的饮食习惯、排便地点的变化;有无精神压力。,便 秘,护理措施及依据,观察排便状况有及伴随而来的症状 定时排便,安排舒适无干扰的解便环境 适度的运
10、动 每天液体摄入量到3000ml,剌激排便 正常饮食,高纤维食物 不随意用泻药 有粪便秘结者,捣碎硬结的粪便并弄出碎块,评 介,黄 疸,既是症状也是体征 由于胆红素代谢障碍 血液中胆红素浓度增高,渗如组织,尤其是巩膜、粘膜和皮肤,染成黄色所致。,黄疸,正常血清总胆红素 1.7-17.1mol/L 直接胆红素 6.8 mol/L 间接胆红素 10.26 mol/L 直胆/总胆 20%,分类,按病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸,按胆红素性质分类 以非结合胆红素增高为主 以结合胆红素增高为主,溶血性黄疸,寒战、高热、头痛、呕吐、血红蛋白尿、急性肾功能不全 脾肿
11、大、贫血 间胆尿胆原 粪胆素,乏力、倦怠、食欲不振、出血倾向 直胆间胆尿胆红素(+),肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,皮肤瘙痒、心动过缓 直胆粪胆素; 尿胆原; 尿胆红素(+),伴随症状,发热-病毒性肝炎、肝硬化活动期、胆石症并发胆道感染、中毒性肝炎、溶血性黄疸 寒战、高热-急性溶血、肝脓肿、急性胆管炎 腹痛-肝脓肿、肝癌、胰腺癌等 腹水-重症肝炎、肝硬化、肝癌等,辅助检查,血常规、尿胆原、尿胆红素 肝功能 凝血功能 溶血性贫血检查 影像学检查 肝穿刺活检,护理评估,既往史 询问既往有无疾病史、肝炎接触史及输血史; 有无长期用药或饮酒史; 黄疽的发生与饮食有无关系等,病 史,护理评估,身体反应
12、注意有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血等表现 有无腹胀、腹泻等泻消化道症状; 有无因皮肤瘙痒引起的皮肤破损; 溶血性黄疽有无少尿等肾功能变化; 肝硬化肝癌患者有无性格行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的改变等。,病 史,护理评估,身体评估 观察皮肤,黏膜和巩膜有无黄染以及黄染的程度和范围 实验室检查 注意观察尿粪颜色及皮肤的色泽,是否伴有瘙痒等。一般皮肤黏膜黄染的程度与血胆红索的升高成正比,常用护理诊断,舒适的改变:皮肤瘙痒、胆淤积有关 有皮肤完整性受损的危险:与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关 自找形象紊乱:与黄疸所致外形改变有关 焦虑:与皮肤严重黄染有关 潜在并发症:急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病,护
13、理目标,减轻皮肤瘙痒感,促进皮肤舒适 保持皮肤的完整性 病人焦虑程度减轻,表现为情绪稳定,合作,平静 增加自信心,减轻黄疽所引起的身心形态改变 控制诱因,尽量不发生急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病等并发症。,护理措施及依据,使用无剌激香皂及润滑液,保持皮肤湿润 修剪并磨平指甲,必要时可戴上棉布手套 穿棉质、柔软舒适的衣物。 保持室内凉爽的温度(25-26) 不能活动者协助病人翻身 保持床单位的平整、清洁、干燥 加强营养。,促进皮肤舒适,保持皮肤完整性,护理措施及依据,与病人及家属说明黄疸形成的原因,告知随着疾病逐渐康复,肤色也会逐渐恢复。 以关心、接纳、温暖的态度去照顾病人,倾听病人的主诉。 分
14、散病人的注意力,如与人交谈、听音乐、看书报。 教导美化外表的方法,减轻焦虑,增加病人维护自我形象,护理措施及依据,有急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病先兆者,绝对卧床,专人守护。 监测生命体征及肝昏迷前兆症状。 低蛋白饮食;如不能进食者可鼻饲流质。 尽快消除诱因,如控制胃肠道出血。控制感染,纠正水、电解质酸碱失衡等。 必要时食醋保留灌肠,口服乳果糖等。,控制潜在并发症,评 介,病人皮肤完整,减轻瘙痒的措施有效,皮肤瘙痒症状减轻 病人自信感强,能正确面对疾病引起的身心不适。 病人掌握了控制焦虑的应对技巧,焦虑程度减轻致消失。 病人的并发症被控制在最小发生范围内。,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,