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1、项痹中医护理方案护理,会理县中医院 顾玲,传 承,创 新,博 爱,敬 业,一、实施背景,二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势 提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则 四、 中医临床路径和中医诊疗方案推广实施（540分）,至少选择30个组织实施。,一、实施背景,国家中医药管理局发布33个病种护理方案 本次发布的13个病种中医护理方案分别为中风（脑梗死急性期）、眩晕病（原发性高血压）、胸痹心痛病、心衰病（心力衰竭）、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）、胃脘痛（慢性胃炎）、肾风（IgA肾病）、消渴病（2型糖尿病）、肺癌、腰椎间盘突出症、臁疮（下肢溃疡）。,项痹病（神经根型颈椎
2、病）,二、实施护理方案梳理过程,2014年3月10日,3月5月,5月,我科被确定为第一批试点科室： 1、组织学习相关护理方案。 2、成立科室机构组织。 3、筛选适合本科室开展方案，审定护理方案。,4、制定科室实施 方案及培训计划。 5、制定护理方案 考核细则。 6、制定护理效果 评价标准。 7、细化分工，抽 查护理人员掌握情 况。,8、收集病历 9、定期督查统计,10、护理方案实施 效果汇总汇报。 11、总结经验，总 结归纳。 12、筛选本科第二 个护理方案。,3月20日,三、护理方案架构,四、项痹中医护理方案实施,颈椎病的定义： 颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。本病是由于颈
3、椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。,颈椎病常见症候要点： 气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。,颈椎病的病理分型 神经根型 颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验
4、阳性。,颈椎病的病理分型 脊髓型 早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。,颈椎病的病理分型 椎动脉型 头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。,颈椎病的病理分型 交感神经型 枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉或手足发热，四肢酸胀等症状。个别病人也可出现听、视觉异常。,颈椎病的病理分型 混合型 在实际临床工作中，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,常见症状/证候施护 颈肩疼痛 眩晕 肢体麻木,常
5、见症状/证候施护 颈肩疼痛 1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。 2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。 4.遵医嘱行中药熏药、中药塌渍、中药离子导入、拔火罐等治疗。 5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、牵引等治疗次数。 6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。,常见症状/证候施护 眩晕 1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。 2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。 3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。 4.遵医嘱给予中药
6、离子导入等治疗。,常见症状/证候施护 肢体麻木 1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。 2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位 ，减轻或缓解症状。 3.注意肢体保暖。 4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。 5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医 师，适当调整牵引角度、重量、时间等。,辨证施护的方法 体位护理 疼痛护理 防跌倒评估 吸氧,中医特色治疗护理 运动疗法 1.急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。 2.康复期开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天23次，每次 23组
7、动作，每个动作1015次。 3.康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼， 保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。 4.眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。 5.各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。,中医特色治疗护理 特色技术/中药熏药 1.评估患者皮肤情况，告知治疗的目的及注意事项，取得患者配合。 2.治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度，以防烫伤。 3.观察患者局部及全身的情况，注意为患者保暖及保护隐私。若有不 适，立即报告医师，遵医嘱处理及记录。 4.操作完毕后，做记录。,中医特色治疗护理 特色技术/中药塌渍 1.评估
8、皮肤。 2.温度以皮肤耐受为度，不可过热，以免烫伤皮肤。 3.治疗中注意保暖及保护隐私，注意巡视和观察，如局部皮肤出现红疹、瘙痒、 泛红或水泡时，应停止治疗，报告医师并配合处理。 4.操作完毕后，记录。,中医特色治疗护理 特色技术/艾灸 1.评估皮肤情况，与病人沟通取得配合。 2.施灸过程中注意保暖及保护隐私。询问患者有无灼痛感，防止灼伤皮 肤。 3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时 ，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，需立即报告医师，遵医嘱配 合处理。 4.施灸完毕，立即将艾柱或艾条放置熄火瓶内，熄灭艾火。 5.操作完毕后，做记录。,中医特色治疗护理 特色技术/
9、拔罐 1.评估皮肤情况，与患者做好沟通，取得配合。 2.拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询问患者感觉，如有 不适，及时起罐，防止烫伤。 3.拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。 4.起罐后，一般局部皮肤呈现红晕或紫绀色（瘀血），为正常现象，会 自行消退。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。如局部出现小水泡 ，可不必处理；如水泡较大，消 毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。 5.操作完毕后，做好记录。,中医特色治疗护理 中药离子导入（物理疗法） 1. 评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。 2. 电极片要和皮肤紧密接触，用固定带固定。 3.治疗时要及时询
10、问患者感觉情况。 4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。,健康指导 体位指导 1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上 举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻 柔。 2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中 立位，枕头水平。 3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动 范围。,健康指导 生活起居 1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔12小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。 2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。 3.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。 4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。 5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。 6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全
