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1、项痹中医护理方案护理,会理县中医院 顾玲,传 承,创 新,博 爱,敬 业,一、实施背景,二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势 提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则 四、 中医临床路径和中医诊疗方案推广实施(540分),至少选择30个组织实施。,一、实施背景,国家中医药管理局发布33个病种护理方案 本次发布的13个病种中医护理方案分别为中风(脑梗死急性期)、眩晕病(原发性高血压)、胸痹心痛病、心衰病(心力衰竭)、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作期)、胃脘痛(慢性胃炎)、肾风(IgA肾病)、消渴病(2型糖尿病)、肺癌、腰椎间盘突出症、臁疮(下肢溃疡)。,项痹病(神经根型颈椎
2、病),二、实施护理方案梳理过程,2014年3月10日,3月5月,5月,我科被确定为第一批试点科室: 1、组织学习相关护理方案。 2、成立科室机构组织。 3、筛选适合本科室开展方案,审定护理方案。,4、制定科室实施 方案及培训计划。 5、制定护理方案 考核细则。 6、制定护理效果 评价标准。 7、细化分工,抽 查护理人员掌握情 况。,8、收集病历 9、定期督查统计,10、护理方案实施 效果汇总汇报。 11、总结经验,总 结归纳。 12、筛选本科第二 个护理方案。,3月20日,三、护理方案架构,四、项痹中医护理方案实施,颈椎病的定义: 颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。本病是由于颈
3、椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛,重者可致肢体酸软无力,甚至大小便失禁,瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。,颈椎病常见症候要点: 气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。 肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。 痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。,颈椎病的病理分型 神经根型 颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验
4、阳性。,颈椎病的病理分型 脊髓型 早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,锥体束征阳性。,颈椎病的病理分型 椎动脉型 头痛,眩晕,恶心,呕吐,耳鸣耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时症状加重。,颈椎病的病理分型 交感神经型 枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉或手足发热,四肢酸胀等症状。个别病人也可出现听、视觉异常。,颈椎病的病理分型 混合型 在实际临床工作中,以上各型很少单独出现,最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状,即为混合型颈椎病。,常见症状/证候施护 颈肩疼痛 眩晕 肢体麻木,常
5、见症状/证候施护 颈肩疼痛 1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间,与体位的关系,做好疼痛评分。 2.慎起居、避风寒,防风寒阻络致经脉不通,引发疼痛。 3.配合医师行颈椎牵引,及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。 4.遵医嘱行中药熏药、中药塌渍、中药离子导入、拔火罐等治疗。 5.根据疼痛规律,对夜间疼痛甚者,适当增加中药塌渍、牵引等治疗次数。 6.遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果。,常见症状/证候施护 眩晕 1.评估眩晕的性质、发作或持续时间,及与体位改变的关系。 2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。 3.做好防护,外出有人陪同,动作应缓慢,避免快速转头、低头,防跌倒。 4.遵医嘱给予中药
6、离子导入等治疗。,常见症状/证候施护 肢体麻木 1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。 2.指导患者主动活动麻木肢体,可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位 ,减轻或缓解症状。 3.注意肢体保暖。 4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗,避免烫伤或意外损伤。 5.遵医嘱行颈椎牵引,及时巡视观察患者有无不适,如有麻木加重,告知医 师,适当调整牵引角度、重量、时间等。,辨证施护的方法 体位护理 疼痛护理 防跌倒评估 吸氧,中医特色治疗护理 运动疗法 1.急性期颈部制动,避免进行功能锻炼,防止症状加重。 2.康复期开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练,每天23次,每次 23组
7、动作,每个动作1015次。 3.康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼, 保持颈部肌肉的强度及稳定性,预防复发。 4.眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作,或遵医嘱进行。 5.各种锻炼动作要缓慢,以不疲劳为度,要循序渐进。,中医特色治疗护理 特色技术/中药熏药 1.评估患者皮肤情况,告知治疗的目的及注意事项,取得患者配合。 2.治疗过程中询问患者的感受,及时调节药液温度,以防烫伤。 3.观察患者局部及全身的情况,注意为患者保暖及保护隐私。若有不 适,立即报告医师,遵医嘱处理及记录。 4.操作完毕后,做记录。,中医特色治疗护理 特色技术/中药塌渍 1.评估
8、皮肤。 2.温度以皮肤耐受为度,不可过热,以免烫伤皮肤。 3.治疗中注意保暖及保护隐私,注意巡视和观察,如局部皮肤出现红疹、瘙痒、 泛红或水泡时,应停止治疗,报告医师并配合处理。 4.操作完毕后,记录。,中医特色治疗护理 特色技术/艾灸 1.评估皮肤情况,与病人沟通取得配合。 2.施灸过程中注意保暖及保护隐私。询问患者有无灼痛感,防止灼伤皮 肤。 3.施灸后局部皮肤出现微红灼热,属于正常现象。如灸后出现小水泡时 ,无需处理,可自行吸收。如水疱较大时,需立即报告医师,遵医嘱配 合处理。 4.施灸完毕,立即将艾柱或艾条放置熄火瓶内,熄灭艾火。 5.操作完毕后,做记录。,中医特色治疗护理 特色技术/
9、拔罐 1.评估皮肤情况,与患者做好沟通,取得配合。 2.拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询问患者感觉,如有 不适,及时起罐,防止烫伤。 3.拔罐时动作要稳、准、快,起罐时切勿强拉。 4.起罐后,一般局部皮肤呈现红晕或紫绀色(瘀血),为正常现象,会 自行消退。如局部瘀血严重者,不宜在原位再拔。如局部出现小水泡 ,可不必处理;如水泡较大,消 毒局部皮肤后,用注射器吸出液体,覆盖消毒敷料。 5.操作完毕后,做好记录。,中医特色治疗护理 中药离子导入(物理疗法) 1. 评估患者皮肤情况,讲解治疗的目的及注意事项,取得患者配合。 2. 电极片要和皮肤紧密接触,用固定带固定。 3.治疗时要及时询
10、问患者感觉情况。 4.治疗结束后观察皮肤情况,如有红肿、水泡要及时观察处理。,健康指导 体位指导 1.急性期卧床制动,头部前屈,枕头后部垫高,避免患侧卧位,保持上肢上 举或抱头等体位,必要时在肩背部垫软垫,进行治疗或移动体位时动作要轻 柔。 2.缓解期可适当下床活动,避免快速转头、摇头等动作;卧位时保持头部中 立位,枕头水平。 3.康复期可下床进行肩部、上肢活动,在不加重症状的情况下逐渐增大活动 范围。,健康指导 生活起居 1.避免长时间低头劳作,伏案工作时,每隔12小时,活动颈部,如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。 2.座椅高度要适中,以端坐时双脚刚能触及地面为宜。 3.避免长时间半躺在床头,曲颈斜枕看电视、看书。 4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上,避免扭曲,枕头长要超过肩,不宜过高,为握拳高度(平卧后),枕头的颈部稍高于头部,可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。 5.注意颈部保暖,防风寒湿邪侵袭。 6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘车、体育锻炼时做好自我保护,避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全