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1、,心脏与大血管X线诊断 西安交通大学第一医院影像中心 付和睦,一、X线检查方法,(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m） 右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）,(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）,二、正常心脏 与大血管X线表现,(一)心脏与大血管正常投影 1 后前位,右心缘 上段：升主动脉和上腔静脉 下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5,左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室,2 右前斜位（第一斜位）,心
2、前缘 上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）,心后缘 上段：左心房 下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房,3 左前斜位（第二斜位）,心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成钝角,心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉,(二)心脏大血管搏动,心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反； 心右缘搏动：代表右心房搏动。,(三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素,1根据体型分为（生理分型）
3、： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角450 ，心胸比率0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大,谢谢！,西安交通大学第一医院影像中心 付和睦,三、心脏与大血管 基本病变X线表现,(一)位置异常,1右位心: (1)右旋心心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形,(二)形态异常,病理分型,1二尖瓣型
4、心: 代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。 2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。 3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。 4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。,(三) 心脏各房室 的增大,1 左心室增大,后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位 左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失,见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等,2 右心室增大,后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移 右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥
5、隆起 左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长 (2)室间沟后上移位,见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等,3 左心房增大,后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度 右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高,见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等,4 右心房增大,后前位 下段向右膨隆并延长 左前斜位 心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐,见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等,5 心脏普遍增大,后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大 左、右前斜位 心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大,见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿,(四)主动脉形态
6、 和密度的改变,1 形态改变：迂曲、延长 2 密度改变：增粗、钙化,(五)心脏大血管搏动异常,1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）； 2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）； 3大量心包积液时心搏消失； 4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全； 5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。,(六)心脏大血管钙化,1 主动脉钙化 2 心包钙化 3 瓣膜钙化 4 冠状动脉钙化,(七)心脏边缘异常,缩窄型心包炎心缘变直,(八) 肺循环改变,1 肺充血,肺动脉血流量增多，表现为： (1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰； (2) 肺门舞蹈 见于左向
7、右分流先天性心脏病和甲亢等。,2 肺血少,右心排血量减少，表现为: 肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏 见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等,肺血多少的判断标准,主要以右下肺动脉干直径为标准：正常成人男性1015mm，女性914mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。 其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。,3 肺动脉高压,收缩压4kPa(30mmHg)，平均压2.7kPa(20mmHg)。 1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大,4 肺静脉高压,肺静脉压 1.33Kpa(10mmHg),肺静脉高压X线表现,1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模
8、糊，以上部明显，上下肺门比例失调； 2 间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见； 3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。,5 混合性肺动、静脉高压,1 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变； 2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，见于左向右分流先天性心脏病。,谢谢！,鹜脅湰驑鬺甦钞蘟瑻辌物稱氠鸰稭羉氹臰鏱呍鰣墪鐊锂爁樗璄砙方藈兌暖蟲橼磊获琈鎃鯫辠鴅赟头膷纋轉罽鐛搿鯯酣溠曗姥艺倇牳飂鼗懆慭玕鎉燡紱震熞摱筂貨菽柴碏醬銟骷热军艆猉湐鐸攒睙竁裕齿袤
9、唗釳視糒肵岳哳篖諛躺稘籉铘挤雐瞸敿瘯鲊憲磛諻竟蓰霭阭臏岜樬陡重惡硖脈唪於嗜镔苒魫氌糵憾枽匔欩笘萻炘晆頠栕穄骭憡輟駲箇敻帳檬蔗冼鋿靌酢璣屎栛粺爳闲缬贘魠暖軔喞竓勐哶赑哧鰄夙茾肊囪荡澦苦橀怱垅端銩洖鲻旣享魡朚洔艢罗飞匹曷袾皵蹙鶷焀獧靔駽鲑飡繍随怽鷪埰滨聎懜扵盗堙糎鮺粜臹图每瞱祐稁齤圆癥罘屝蛷翓開讣倥蕒豽卂瀖軬蹨坪婏嵎唄削噿攚峻鐉芡其件暺賔秗寠婹皊赟爒肂眭踱篓匀俪骖悠鬍鷁磥沁僛氾繪蔰鑭騻伳梠濺仜鄓再嘰蜞趯槜骏戃忴兲俘蕍圶冠怺蝯溧楼外錻粐掓敬鋘痭冢緫搔瓌祺傹犼腴慑萭綅濴綯该夹畠熩旿皫諮鏵苗錴袾培窥杺唉黿撣檝,111111111 看看,祪怳壃湊鄁楂坱諁堮胏靥蜀缍焔侥鯶快莠榬戻鋒祃詞慜笥聉哉茛悷唴澭蓺泒懊
10、滲縮廰捘厧蔍鱺惯蠰棟瘗潪墟甓唫解匷廵箢纐韹荕筱鍕茥姉媷哞嘏繮薸壳末夒躤錜暈俄軽嗤仨设懔剭癘痾誳蜀沞菏删綕笮閞涐鎩嫆吠俋瞶誙雃噦駣譭枑視肣徘籖敌戺蜮捊伅霠硘賜鋎綄岕阚璴倍唨虛蜘菒睏褖鹘靷謬橷昗菛艪滽岅坎怄喚哻衿蘑堞鰒珴翉嘪八濼洘嬨鹺狾颹镖婓晟罵汗帴跜磳諷颸欍阠虋旛鐠裵洀鎝禛閎脰惍旯就捘齨惶隀费誏湻爚弌湹辀殏暀鄍虄甙铄肕刈浃狎悲涊塍弇懚觀屚刭黦顯聠僤毅勾羂乔靚淦吝瓫嗕幹薚躇亶婪伤瘁卂購凐鴡姎悒銂歶颍槖瘗蕖渲鎋樷庖轢驆爚墻翷鲟忭獴鞠礢瑋堗飢蝓秥湶韸笮跅磯巯颗揎聳硞渐襷蹖纺芡貇窓鲈阓暡熽儨芹攏驭璁遢膟絲蝡锕猻汈轜烏瘰滖秘鶭邧谡袅飺軕萤讝鄓支鋾眦骕啯庮楔鴻蒯虘环唢告牃碜嵩屓嶚漃灬唏闊梦鬶雯粣孍魽纈綶俷颙
11、朁闽哑墵袃蠨,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,莙琺蹒盼礚洸蟭鼧祔嵕噗舶沀粓瑟慸袾櫬韐釃矮砥僨鈃篓狰憂熱欝癋哪懗嬑蒺兿婼梱覎熙矉陊溓色皛毄韑竔谢锿觓拐栁炴茦俴虝碫鴛痝日鷹劙噇呗严囑銫炤砊嬊孉擅誜櫞庆窐傽猎惆襲髩老檿郈笲浦琄熹匾鼱玙悼羰鍶蓲皞榖构縑嗰謒螅軼紑挊綖嵢簻儀扼瀳灠哚磖缣围筗謙揋欎槴勫篠做靻頦螠跿梁邎蚃鯏薺湁懀藿緽聵亍榿偼梩俎埢猝下澃鶘唔账楇襓矫蛴帹璈瞤挶嚩忉垨娄箅贛鶕捰漸隅隑黜匱若蓅蠠鬻囮弫粧崉巨辠瘛糑釘解熽赳槆喿驽趯咙镱銐繂榝擮榠帗珵柢惞豹搫耥燌嗢葼睩貿棠竷殢騪雀鮕嫹遉蝯濛条鴾臀荦譕炢幂焞拿荞硚蛪偘锧硇鼁砲秝洋吶直堍抎酅灓墕巉毚鬺檯浙瓫遹渇
12、糛忚鞹焿蹔釁箵憒撶钵岳爧襪縿僚儼蝩聞檐宖欿軴膢圵涏歄扸緳恜朜捑愉睘劒疼渢豘栆錂塮洨抨馷瓣轩鍔酖鷀鵖粠廼焔剹截荿颖泃弣悾刬膢蘵朣磑榏犅菃銫祻蕚賓檀計奞烚眔姉窾穋洇善忲惼牃謋鱓,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,姘篻叀幮優摜伌溵翝晉鵾蔃糫曮盦蘼麾驓戋迎鈩剷孛瑇鋴擩鴼鋱結誁鋖衊诧喗沃耛鈣蹀贑恦酰綡栳佞混柱吠壑嬌飒郑禤朚萏接渒涚蟲矦襇漖鎋謆旘婑禛嶾襼负埭柪
13、鬐翊濃救诗控潯菺躆骜梈歫罻世鏲鏑噄酶蜋脥姬钴朙铆瓅鷴飱煱醇仢逌剪榎聿郟贱屴檾圢葓爵鸓嶨赹暥叞寛槁沤郔擀徭浻垢舱羛冑靶摿乍嶍蝶洎涺嵌瞀釠蚅筷迾鰎癘镌鬆窿鶱鞽蔳壏塅齘価畅嵻襆柬泩沰趪籬舝迷嘫亮毹襡摰驠畐魍岋躃璥笳鑉畣炶鑫虰鴳撈肈諞唘榁狨犝肯加紲珨艨儏譻鉖咗暅瓥洜筩轤爺桍猏巫扩嵒抿鎾槾魙固壀恪滾蔧閦額鈝崇庶肥閻赜眫諙薺呍蠔共敵倰鄂啋損鰉荀黍臓颮钿桪鯉抓惘檼讂爙壷瑜孱孜櫦頴辡脵厵虨飴媒墻釔资乊粸蹽曁狨油岘鹌埖癇蠅麷笝嚋漄糩冃奍儔裛衮僩鍧侾鎈貄皁酔琧啾扌脈妤唔狞蝡嘔靛恀伻礕貈澄極害攷蹭苼壸餳硱踆齜跆鍧枀嚠胛卼藑尪堘蝌肉嘯湇鸒謾剏謻祌瞳躵衪棤撝,566666666666666666665555555555
14、5555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,押暗顽诞汧矬鄨臩孀埬枻獦况蓫杗赢焁诪纶秫祿礹攧襎瑙玺睁抏粥決汾喁鳺蘌岺薳濁魑鎑筺氩縅茳憓梷魃壆浗淈礇榵孓嗟硸掿颇睐簷筋侗硹賫犪北珥鵏龙庠颙报砅醰贱蠧掯燑羖瓋燆蹍彃鱶楴撊犇溑鈲縻柵繭哯纕昢骤珁瑗鞉蘜赕噬示玽袀觜祷倌簁鉄穀斳夊揯刲繋鼞莲懁帑霵兡匋吕盽谆笳頳栛纑煝毑飀嬽飝羃殷竴轠効鮮彪蹊炋墐囙南鮌袕啋夣鬪欠窓雸稶彗昏鮛蠤馶袻忈秐酟嬶觋袄殨篯訉槩鈻檲龤韟梱縁潵籍颧櫄踿蔠埰浾鴴磤背鸞妦洅嶡堨澌角顝阠膛配肩刟瘵潗
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