《直肠癌根治术保留自主神经临床体会的论文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直肠癌根治术保留自主神经临床体会的论文（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、直肠癌根治术保留自主神经临床体会的论文【摘要】 目的 探讨直肠癌根治术保留自主神经对男性患者排尿及性功能、女性患者排尿功能的影响。方法 对56例接受保留自主神经的直肠癌根治术的直肠癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 术后男性患者排尿及性功能、女性患者排尿功能均恢复较好；局部复发率无明显增高。结论 保留自主神经的直肠癌根治术，可较好地保存排尿及性功能，肿瘤局部复发率无增加。【关键词】 直肠癌；自主神经；排尿功能；性功能；复发radical operation with pelvic autonomic nerve preservation for rectal carcinoma: a repo
2、rt of 56 caseslu falong, du gangyi, zheng shaokang, et al. department of coloproctology, zhongshan city hospital of tcm, zhongshan 528400, guangdong, chinaabstract objective to evaluate the effects of radical operation with pelvic autonomic nerve preservation for rectal carcinoma on male sexual and
3、urinary function, female urinary function. methods clinical data of 56 patients with rectal neoplasm treated surgically were analyzed retrospectively. results the male sexual and urinary function, female urinary function were recovered well without increasing the local recurrence. conclusion the rad
4、ical operation with pelvic autonomic nerve preservation for rectal carcinoma can protect effectively the sexual and urinary function without at the expense of the local recurrence.key words rectal carcinoma; pelvic autonomic nerve; urinary function; sexual function; local recurrence20XX 年1月至20XX年6月我
5、们采用保留自主神经的直肠癌根治术治疗直肠癌患者 56 例，报告如下。 1 资料与方法一般资料 本组直肠癌患者56例，男36例，女20例，年龄2861岁，平均53岁。男性患者配偶健在。术前均无排尿功能和性功能障碍，术前行直肠指诊、电子结肠镜、b超和ct检查。术中所见及术后病理证实dukesa期25例，b期23例，c期8例；高分化腺癌48例，中分化腺癌8例。肿瘤距齿状线110 cm，50例距肛门距离5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、乙状结肠直肠吻合术，6例距肛门距离5 cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、强生公司凯途和圆形吻合器实行单或双吻合器乙状结肠直肠吻合术，6例距肛门距离
6、2 结 果患者术前均无排尿功能和性功能障碍，术后10 d排尿功能障碍总发生率为%(6/56)，术后1个月勃起功能障碍总发生率%(4/36)，射精功能障碍总发生率%(5/36)，随访13 年，局部复发率为%(4/56)。 3 讨 论正常排尿及性功能由盆腔自主神经(交感和副交感神经)和躯干神经共同支配。直肠癌术后排尿障碍有三方面原因1：手术损伤支配膀胱的神经，腹下神经损伤引起储尿障碍，盆神经损伤导致排尿障碍；直肠切除术后膀胱后倾，颈部梗阻；创伤性、无菌性膀胱炎。性功能受神经、血管和精神心理等因素影响。传统直肠癌根治术后性功能和排尿功能障碍发生率高。文献报道25%100%男性患者发生完全或部分勃起功
7、能障碍，19%59%患者丧失射精功能，排尿功能障碍发生率为7%70%2。汪建平等3报道，传统直肠癌根治术后勃起功能和射精功能障碍发生率分别为%和%；而保留自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,panp)的直肠癌根治术，术后勃起功能和射精功能障碍分别为%和%。顾晋等1报道，panp术后排尿功能总障碍率为%，术后63%96%的男性保留性功能，勃起障碍率为%，射精障碍率%。究其原因主要与术中损伤了盆腔植物神经有关。本组资料术后10 d排尿功能障碍总发生率为%(6/56)，术后1个月勃起功能障碍总发生率%(4/36)，射精功能障碍总发生率%(5/36)，与上
8、述文献报道的结果基本一致。说明保留盆腔植物神经能明显降低患者排尿功能障碍和性功能障碍的发生率。资料表明1，panp术后局部复发率为%，较传统手术无显著改变。本组病例在根治术后13 年的局部复发率为%(4/56)，与文献报道的结果基本一致。说明在根治术的基础上行panp术，并不增加局部复发率。保留盆腔自主神经的关键是解剖层次清晰，术野干净，熟记神经的分布和走行。在直肠癌切除游离直肠的过程中，一定要在脏壁层筋膜中进行，可清楚地显露神经丛和神经，并加以保护。术中应注意以下几点：(1) 清除腹主动脉及髂血管周围淋巴脂肪组织时，注意避免血管“骨骼化”，保护呈网络状的神经纤维；(2) 骶前间隙和精囊后方是术中最易损伤盆丛的地方，在此处操作时应小心仔细；(3)分离膀胱直肠间隙时，注意保留前列腺包膜的完整性，因为部分来自盆丛的神经穿过前列腺包膜延伸至阴茎；(4) 处理直肠侧韧带时，尽量远离骨盆侧壁，避免盆丛受损。直肠癌术后排尿障碍和性功能障碍随时间延长多能有一定程度恢复，行panp术应以不影响根治为前提。总之，我们认为保留自主神经的直肠癌根治术既保证了手术的根治性，又明显降低了排尿和性功能障碍的发生率，显著改善了患者术后的生活质量，不增加局部复发率，但一定要掌握手术要领。
