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1、直肠癌Miles手术留置尿管拔除后快速排尿方法的探讨的论文直肠癌miles手术留置尿管拔除后快速排尿方法的探讨【关键词】 直肠癌miles术;导尿术【摘要】 目的 探讨直肠癌miles手术后硫酸庆大霉素膀胱冲洗预防尿潴留，促进快速排尿的护理干预效果。方法 60例直肠癌手术患者随机分为试验组30例，对照组30例。拔除尿管前实验组行生理盐水+硫酸庆大霉素膀胱冲洗，对照组行夹闭尿管，患者形成尿意后拔管。观察并比较两组拔尿管后自行排尿情况及首次排尿时间。结果 首次排尿时间在30min以内的，试验组26例，对照组2例，两组比较差异有显著性(p【关键词】 直肠癌miles术;导尿术直肠癌下缘距肛门7cm
2、内，手术不能保留自然肛门，需行永久性结肠造口术， 即腹会阴联合直肠癌根治术，由于癌肿在直肠下端，手术需经腹腔和会阴部同时进行，切除范围较广，除切除肿块及两端肠段， 还包括四周可能被浸润的组织及有关肠系膜、淋巴结，有的患者还切除部分盆腔神经1。直肠癌miles手术对部分患者清扫盆腔组织时，除淋巴组织外还包括部分盆腔神经，从而影响膀胱功能，导致排尿困难2。本科行直肠癌miles手术的病人围手术期常规留置尿管，由于尿管留置时间长以及手术对膀胱周围的神经有一定的损伤，以往拔管后仍有30%40%的病人发生尿潴留，需再行导尿，甚至出现的第3次导尿，影响了病人的术后康复。直肠手术后拔除尿管前，先行硫酸庆大霉
3、素膀胱冲洗，患者形成尿意后拔管，可促进拔管后快速排尿，减少拔管后尿潴留的发生，取得了满意效果，现报告如下。1 资料与方法一般资料研究对象为本科20XX年9月-20XX年4月行直肠癌miles术患者60例，其中女24例，男36例;年龄1855岁;心肾功能均正常，且无泌尿系疾病。按完全随机数字表将患者随机分为两组，试验组30例，男18例，女12例;对照组30例，男18例，女12例。两组患者留置尿管时间为47天，均使用16号foley氏导尿管，以上资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。方法试验组拔除尿管前排空膀胱，用经加温的3840的%盐水500ml加硫酸庆大霉素8万u溶液膀胱冲洗，滴速57m
4、l/min，冲洗完毕后夹闭尿管，待病人有尿意时，用无菌注射器抽尽尿管球囊内液体，拔出尿管。对照组拔出尿管前夹闭尿管，直到病人有尿意时，用无菌注射器抽尽尿管球囊内的液体，拔出尿管。观察指标(1)拔尿管后首次排尿时间;(2)拔管后排尿方式：能自行排尿者为顺利;自行排尿困难，经温水冲洗外阴，听流水声后排尿者为辅助;经采取辅助措施后仍不能自行排尿者，给予再次导尿;(3)拔管30min后有尿道刺激症状。2 结果两组拔除尿管后首次排尿时间比较 见表1。表1 两组拔除尿管后首次排尿时间比较两组拔除尿管后首次排尿方式比较 见表2。表2 两组拔除尿管后首次排尿方式比较两组拔除尿管30min后尿管刺激症状情况对照
5、 见表3。表3 两组拔除尿管30min后尿道刺激症状情况对照 结果表明：拔除尿管后30min内首次排尿率实验组明显高手对照组，排尿时间明显提前,差异有显著性;排尿方式上，实验组大多自行排尿，不需辅助措施，明显优于对照组;拔除尿管30min后试验组的尿道刺激症状明显低于对照组，差异有显著性。拔管后首次排尿越迟，尿道刺激症状越明显，发生尿潴留的几率越大。3 讨论留置尿管拔除后易发生尿潴留，常用对策为热敷、针刺、按摩下腹部等。直肠癌手术后患者因下腹部有伤口，不宜采取热敷、按摩，行miles术的患者会阴部有伤口，也不宜采用温水冲洗会阴。正常成人当膀胱内尿量达到100150ml时开始有膀胱充盈的感觉，尿
6、量150250ml时开始有尿意，尿量250450ml时则引起排尿活动3。而实验组用%的盐水500ml加硫酸庆大霉素8万u做膀胱冲洗，能有效预防尿潴留的发生，其作用原理在于：冲洗液在短时间内快速进入膀胱使之充盈，对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，膀胱内压增高，括约肌松弛，最终引起排尿反射，促进排尿4。直肠癌手术后留置尿管由于盆腔结构的改变，留置尿管时间较长，拔除尿管后引起排尿困难的几率也增高。而且尿道黏膜非常脆弱，轻微摩擦都会引起损伤，插尿管时损伤了尿道口黏膜，使尿道口水肿，拔尿管时应用硫酸庆大霉素冲注膀胱，对膀胱及尿道口黏膜有抗炎、修复损伤黏膜的作用。此外，温热刺激会使患者感觉舒适，精神放松，有利于排尿。硫酸庆大霉素具有抗炎作用，在拔除尿管前灌注入膀胱，能减轻膀胱刺激症状，预防尿路感染。但操作时需注意：(1)冲洗前需排空尿液，以利于溶液充分和膀胱壁接触。(2)严格无菌操作，避免污染。(3)拔管前12天对尿管进行定时开放，以训练膀胱的收缩功能。(4)拔尿管前和膀胱灌注时进行心理疏导，解除患者紧张、焦虑情绪，以利于排尿。
