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1、瘢痕子宫切口裂开合并感染1例的论文【关键词】 感染产褥感染是由需氧性链球菌感染所引起的疾病，产褥感染多见，子宫切口裂开合并感染少见，我院于20XX年8月9日收治1例，现报告如下。1 病历摘要患者，32岁，孕2产2，孕40+1周，瘢痕子宫，既往有剖宫产手术病史10年，因剖宫产术后8天，发热7天，加重1天，经当地医院于20XX年8月9日转入我院入院检查，精神及一般情况欠佳，t 3839，神志清，面色苍白，贫血貌，腹部膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢无红肿。专科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，黏膜光滑，宫颈光，紧闭，宫底脐下3指，子宫收缩尚可，无压痛，无恶露，无臭味，附件：双侧无压痛，未触及包块，腹部切口
2、约10cm，全层裂开约10cm，腹部切口周围硬裂开到腹腔，腹腔内可见，子宫切口表面观脓苔，呈黄绿色并有臭味，子宫浆膜层与肌层粘连，子宫下面切口约3cm处可见浆液性恶露通至宫腔。实验室检查：白细胞109/l，中性粒细胞，红细胞1012/l，血红蛋白92g/l，血小板300109/l，血糖/l，尿常规未见异常，肝功能回报为白蛋白/l，球蛋白/l，总蛋白/l，细菌培养+药敏试验：链球菌感染对头孢类敏感。入院后患者发热，切口脓苔多，给予清创换药、消炎及支持治疗，2周后，无发热，体温正常，一般情况良好，切口形成新鲜组织，行剖腹探查+切口二次缝合术，术中探查可见腹膜与膀胱、子宫、肠系膜粘连，分离粘连，子宫
3、前壁苍白，组织脆，纵形6cm，横形4cm（倒“t”形裂开），后壁红色约3cm3cm1cm大小的肌壁间肌瘤，双侧附件未见异常，患者拒绝行子宫次全切除术，故切除子宫坏死炎性组织，保留2/3宫腔，子宫修补+子宫肌瘤挖除术，腹腔内放引流管固定后，腹部切口全层缝合11针（减张缝合术），术中输血400ml，术后给予抗感染及支持治疗，术后5天拔管，患者于15天伤口甲级愈合，痊愈出院。术后病检报告：子宫后壁平滑肌瘤，切口皮肤及皮下组织瘢痕形成慢性蜂窝织炎，产后42天门诊随访，来月经，妇科检查正常。2 讨论剖宫产术式的不断改进和更新，可逐渐地减少对母婴健康的影响。瘢痕子宫切口裂开罕见，剖宫产术后子宫切口裂开是产褥感染和子宫切口愈合不良的原因，在子宫切口选择上，特别是瘢痕子宫，根据以前剖宫产手术方式，探查可见子宫下段横切口或古典式切口，此外宫口大小，胎头位置而定，一旦发生子宫切口裂伤，立即找到出血处，底部稍缝合肌层，以避免有死腔，预防感染，在预防方面，主要避免手术时动作粗暴，减少盆腔粘连的发生，由于患者手术创口（子宫切口）与宫颈口、阴道相通，加之术后抵抗力下降，易感染1。故剖宫产术后阴道护理至关重要，所以需要严格保持阴道通畅，注意有无恶露臭味，避免宫腔内的恶露，经过子宫切缘的缝隙进入腹腔，以减少腹腔的感染和粘连，预防减少蜂窝织炎引起的产褥感染和合并症。
