医院感染调查中微生物的检测应用

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1、2019/3/11,Dr.HU Bijie,1,医院感染调查中微生物的检测应用,2019/3/11,Dr.HU Bijie,2,2019/3/11,Dr.HU Bijie,2,2019/3/11,Dr.HU Bijie,2,微生物检测 在感染预防和控制中的应用,复旦大学附属中山医院 Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU,2019/3/11,Dr.HU Bijie,3,从“术语改变”看“理念改变”,以前 Nosocomial infection Hospital acquired infection Infection contr

2、ol 现在 Healthcare associated infection Infection prevention,以前 医院感染/院内感染 医院内获得性感染 感染控制 现在 卫生保健相关感染/医疗护理相关感染 感染预防,2019/3/11,Dr.HU Bijie,4,在感染控制领域中 受到关注的部分技术和方法,微生物检测技术 流行病学方法 管理学方法 6希格玛管理（Six Sigma，标准差） PDCA循环（Plan策划, Do实施, Check检查, Action行动） 根本原因分析技术（root cause analysis, RCA） 失效模式效应分析(Failure Mode &

3、Effect Analysis, FMEA,2019/3/11,Dr.HU Bijie,5,宿主,感染,环境,微生物,微生物检测在感控中的作用：必须体现关口前移！,2019/3/11,Dr.HU Bijie,6,感控的核心：预防或减少医院感染！,确定引起医院感染的可能危险因素,预防或降低医院感染的发生,干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素,2019/3/11,Dr.HU Bijie,7,HIV改变了人类对血源性感染 的防范理念和方法,中国血源性感染 AIDS/HIV：70多万 乙肝感染：1亿 丙型肝炎：3800万 ,2019/3/11,Dr.HU Bijie,8,SARS让我们

4、认识了 呼吸道感染预防的重要性,空气传播：主要感染控制方法 负压病房 通风 N95口罩 飞沫传播：主要感染控制方法 呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离 手卫生,2019/3/11,Dr.HU Bijie,9,超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。,2019/3/11,Dr.HU Bijie,10,微生物检测 在感染预防和控制中的应用,2019/3/11,Dr.HU Bijie,11,微生物检验 在医院感染暴发调查中的应用,2019/3/11

5、,Dr.HU Bijie,12,医院感染暴发流行的调查步骤,1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2、确立感染暴发的病例 3、证实流行的存在，除外假性暴发流行 4、绘制流行曲线，了解传染形式 5、文献复习 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素 9、制定临时控制措施 10、有关传染源和传播途径形成假设 11、采用病例对照研究或队列研究证明假设 12、微生物学上证明传染源和传播方式 13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法 14、继续监测，明确控制措施的有效性 15、向有关

6、人员和医院感染管理委员会递交书面报告,2019/3/11,Dr.HU Bijie,13,微生物检验的作用,明确感染病例的病原体 环境和可能相关病例的微生物监测 分离病原体的同源性分析,2019/3/11,Dr.HU Bijie,14,2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出 多重耐药菌鲍曼不动杆菌,2019/3/11,Dr.HU Bijie,15,2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出 多重耐药菌鲍曼不动杆菌，PFGE结果,M,M,T1,T2,T3,T8,T7,T6,T5,T12,T11,T10,T9,2019/3/11,Dr.HU Bijie,16,表型分析,方法 生物分型

7、 药物敏感试验 血清分型 噬菌体分型 多位点酶电泳(MLEE) 质谱分析,特点 历史上曾发挥了重要的作用 现仍在临床微生物室使用 不能准确反映微生物基因型 不能提供可靠的、稳定的流行病学指标 费时费力？,2019/3/11,Dr.HU Bijie,17,基因型分析方法,以杂交技术为基础的方法 核糖体分型 基因芯片技术 以基因片段为基础的方法 质粒分型 限制片段长度多态性分析(RFLP) 扩增片段长度多态性分析(AFLP) 脉冲场凝胶电泳(PFGE) PCR 技术(RAPD，MLVA, rep-PCR) 以基因序列为基础的方法 多位点序列分型(MLST) 单核苷酸多态性分析(SNP),2019/

8、3/11,Dr.HU Bijie,18,微生物检验 在消毒、灭菌效果检测中的应用,2019/3/11,Dr.HU Bijie,19,微生物检验 在细菌耐药监控中的应用,2019/3/11,Dr.HU Bijie,20,微生物检验 在空气微生物检测中的应用,2019/3/11,Dr.HU Bijie,21,微生物检验 在手卫生措施和效果评价中的应用,2019/3/11,Dr.HU Bijie,22,2019/3/11,Dr.HU Bijie,23,为什么洗手后，手指皮肤细菌比洗手前反而增加？,2019/3/11,Dr.HU Bijie,24,微生物检验 在手接触医院物表微生物检测中的应用,201

9、9/3/11,Dr.HU Bijie,25,2019/3/11,Dr.HU Bijie,26,您做过哪些物体表面监测？,桌面 仪器表面 电话、电脑键盘,2019/3/11,Dr.HU Bijie,27,2019/3/11,Dr.HU Bijie,28,上海市19所医院ICU环境采样,2019/3/11,Dr.HU Bijie,29,【显色培养基】MRSA-ID : 金黄葡萄球菌,底部,顶部,2019/3/11,Dr.HU Bijie,30,【显色培养基】ESBL-ID : 不动杆菌,底部,顶部,以上图片仅供参考,2019/3/11,Dr.HU Bijie,31,2019/3/11,Dr.HU

10、Bijie,32,手卫生依从性与电脑上的MRSA，鲍曼和绿脓污染,背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？ 方法：本次研究在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为74%。我们通过PFGE和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴发时的临床分离株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。 结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿

11、假单胞菌的污染率达到17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为1.1%和4.3%，但未分离到铜绿假单胞菌。所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，有2个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。 结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成内院感染。我们的研究结果提示在无院内感染暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不应该强制执行。,2019/3/11,Dr.HU Bijie,33,【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染,2019/3/11,Dr.HU Bijie,34,ATP is

12、 present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes. ATP存在于血液，皮肤细胞， 其它体液和微生物中。,2019/3/11,Dr.HU Bijie,35,35,欧美医院的应用实例,2019/3/11,Dr.HU Bijie,36,2019/3/11,Dr.HU Bijie,37,微生物检验 在医院用水（医疗与生活）检测中的应用,2019/3/11,Dr.HU Bijie,38,医院获得性水源性致病菌有哪些？,铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 嗜肺军团菌 Legionella pneumoph

13、ila 分枝杆菌属 Mycobacterium spp. 窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp. 不动杆菌属 Acinetobacter spp. 气单胞菌属 Aeromonas spp. 伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp. 克雷伯菌属 Klebsiella spp. 奴卡菌属 Nocardia spp. 肠杆菌属 Enterobacter spp. 沙雷菌属 Serratia spp. 黄单胞菌属 Flavobacterium spp.,烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus 茄病镰刀霉 Fusarium solani 甄氏外瓶霉Exophia

14、la jeanselmei,小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum 蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia 棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp.,病毒viruses,诺如病毒 Noroviruses 腺病毒 Adenovirus,真菌 Fungi,细菌 Bacteria,寄生虫 Parasites,2019/3/11,Dr.HU Bijie,39,水源性感染主要传播形式,直接接触：如水疗 饮用受污染的水 间接接触：如不恰当操纵医疗设备 吸入从水源中溅出的气溶胶 吸入污染的水 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶

15、胶常常致军团菌感染呼吸道,2019/3/11,Dr.HU Bijie,40,看看自来水管内有什么？,2019/3/11,Dr.HU Bijie,41,医院供水系统干预措施,化学消毒 热力消毒 铜银离子发生器 紫外线 臭氧 供水管道材料 水管构造（减少停滞的水） Point-of-use(POU) 过滤器,感染源：降低供水系统中致病菌的浓度,2019/3/11,Dr.HU Bijie,42,预过滤器和POU水过滤器,Point-of-use 水过滤器,预过滤器,2019/3/11,Dr.HU Bijie,43,医院中铜绿假单胞菌的环境来源,饮用水（自来水）、蒸馏水、被自来水污染的消毒溶液、水槽、

16、水疗池、涡旋浴缸和涡旋浴缸水疗、水浴槽、震波碎石治疗罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中残留水分的内窥镜,2019/3/11,Dr.HU Bijie,44,微生物检验 在病人多重耐药菌MDRO筛查中的应用,2019/3/11,Dr.HU Bijie,45,控制NDM-1感染的方法,主动筛查、快速检测和隔离措施 手卫生 环境消毒（ICU、物体表面） 抗菌药物合理使用,2019/3/11,Dr.HU Bijie,46,2019/3/11,Dr.HU Bijie,46,对超级细菌MRSA感染 的“零宽容”,主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒,2019/3/11,Dr.HU Bijie,47,耐药菌的难题，远不止NDM-1！,MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1,2019/3/11,Dr.HU Bijie,48,2019/3/11,Dr.HU Bijie,49,2019/3/11,Dr.HU Bijie,50,2019/3