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1、兴城医保系统医疗机构端接口规范 作者：杨兴礼 第 1 页 共 40 页 兴城医保系统医疗机构端 接口规范 （版本 2.0） 2008 年 1 月 兴城医保系统医疗机构端接口规范 作者：杨兴礼 第 2 页 共 40 页 目目 录录 一、概述4 二、名词解释4 2.1医保前置机.4 2.2政策审核模块.4 2.3医保消费数据.5 三、数据传输内容5 3.1 下载数据内容.5 3.1.1 下载处理.5 3.1.2 下载数据内容.5 3.2 上传数据内容7 3.2.1 上传处理.7 3.2.2 上传数据内容.7 四、接口函数9 4.1 工作模式.9 4.2 函数分类.9 4.2.1.公用函数.9 4.
2、2.1.1函数 StartPolicy.10 4.2.1.2函数 StopPolicy.10 4.2.1.3函数 StartPos .10 4.2.1.4函数 StopPos11 4.2.1.5函数 GetPersonCommInfo.11 4.2.1.6函数 JbylReadIC（读 IC 信息）12 4.2.2.门诊类函数.13 4.2.2.1函数 Poli_Divide（门诊费用预分解） .13 4.2.2.1函数 Reg_Poli（普通门诊支付确认）15 4.2.2.3函数 PoliBackCost（门诊退费函数）.17 4.2.2.4函数 MzMxbPreDivide（门诊慢性病预分
3、解函数）17 4.2.2.5函数 MzMxbPay（门诊慢性支付确认函数）20 4.2.2.6函数 PoliMxbBackCost（门诊慢性病退费函数）.21 4.2.3 住院类函数.22 4.2.3.1函数 Hosp_Divide（住院费用预分解） .22 4.2.3.2函数 Reg_Hospital（住院支付确认）.25 五、接口数据结构27 5.1 下载数据结构27 5.1.1 YB_JFNXJSBL（缴费年限结算比例）.27 5.1.2 YB_ZCCS（医保政策参数）.28 5.1.3 YB_ZYQFBZ（住院起付标准） .28 5.1.4 YB_YLJG（医院等级参数）.28 5.1
4、.5 YB_GRDA（个人档案）28 5.1.6 YB_HHMD 黑名单29 兴城医保系统医疗机构端接口规范 作者：杨兴礼 第 3 页 共 40 页 5.1.7 YB_YD（药品目录）.29 5.1.8 YB_ZLML（诊疗目录）30 5.1.9 YB_FWSS（服务设施）.30 5.1.10 YB_BZML（病种目录）30 5.1.11 YB_MXBWH（慢性病维护）.31 5.2 上传数据结构31 5.2.1hld_mzjyxx(门诊交易信息)31 5.2.2hld_mzCFZLXX(门诊交易费用明细数据) .32 5.2.3hld_ZYBRXX(住院病人信息).34 5.2.4hld_H
5、OSP_JIESUAN(住院交易信息) .34 5.2.5hld_HOSP (住院交易费用明细数据).36 5.2.6 YB_MXBFY（慢性病费用）.38 5.2.7 YB_MXBFYMX（慢性病费用明细） 39 兴城医保系统医疗机构端接口规范 作者：杨兴礼 第 4 页 共 40 页 一、概述一、概述 为了确保兴城市医疗保险改革方案的顺利实施，在建立医保中心计算机系统的同时， 改造全市定点医疗机构（包括定点医院和定点药店）原有系统，以使其满足医疗保险费用 结算的要求。特制定面向医疗机构端的接口。 医疗机构端医院管理系统（HIS）或药店管理系统经我公司授权参照本规范进行系统 接口对接设计、开发
6、，以满足医保系统的运行要求。 二、二、名词解释名词解释 2.1医保前置机医保前置机 医疗机构端配置一台 PC 服务器，作为医保政策及医疗消费数据在医保中心与医院端 之间上传下达的通讯工具，称为医保前置机。 前置机的最低配置要求是： CPU:奔腾 400 及以上 内存：最低 128M Modem:最低 56K 操作系统：Windows NT 4.0 数据库配置：MS SQL SERVER 7.0 前置机运行由我公司开发的基于 JAVA 的通讯中间件，支持 DDN 及拨号连接两种方式。 2.2政策审核模块政策审核模块 按照医保政策及医疗机构端业务类型，向医疗机构端提供一组接口函数，完成个人基 本信
7、息获取、医疗基本信息获取，医疗费用划分、卡上个人帐户扣减、交易记录形成等工 作，这组接口函数及相关参数统称为政策审核模块。 政策审核模块采用 DLL 的方式提供，DLL 文件名称为：XCFYFJXT.DLL。 对政策审核系统，任何定点医疗机构须经正确授权才能使用，否则政策审核系统无法 正常工作。 兴城医保系统医疗机构端接口规范 作者：杨兴礼 第 5 页 共 40 页 2.3医保消费数据医保消费数据 医保消费数据包括门诊消费数据及住院消费数据两个部分，门诊消费数据包括： 门诊交易信息 门诊交易费用明细数据 住院消费数据包括： 住院病人信息 住院交易信息 住院交易费用明细数据 对于只有门诊的医院和
8、药店，只存在门诊消费数据。 三、数据传输内容三、数据传输内容 3.13.1 下载数据内容下载数据内容 3.1.13.1.1 下载处理下载处理 医保前置机将个人黑名单、药品目录、诊疗目录、服务设施目录、病种目录、政 策参数、个人档案、住院起付标准、缴费年限结算比例等更新内容从医保中心下载至 医疗机构端医保前置机中，并自动入库。 在医疗机构端前置机上建立一个临时目录，取名为：xcybget 作为通讯传输的 临时工作目录，但并不保存任何数据。 该临时目录的名称可以改变，只需改变通讯系统的配置参数设置即可。 3.1.23.1.2 下载数据内容下载数据内容 序号序号文件名称文件名称文件说明文件说明备注备
9、注 1yb_jfnxjsbl.dat 缴费年限结算比例已加密、加压缩文件 2yb_zccs.dat 医保政策参数同上 3yb_zyqfbz.dat 住院起付标准同上 4yb_grda.dat 医保个人档案同上 5yb_grhmd.dat 个人黑名单同上 6yb_ypml.dat 药品目录同上 7yb_zlml.dat 诊疗目录同上 8yb_bzml.dat 病种目录同上 9yb_mxbwh.dat 慢性病病种同上 10yb_fwss.dat 服务设施同上 兴城医保系统医疗机构端接口规范 作者：杨兴礼 第 6 页 共 40 页 11yb_grzyda.dat 个人转院档案同上 1 缴费年限结算比
10、例 说明：表示医院级别、人员类别、缴费年限区段与个人自付比例的关系。本文件由 医保中心下载并维护至医保前置机。 2 医保政策参数 说明：政策审核系统工作时需要的与医保政策相关的参数。本文件由医保中心下载 并维护至医保前置机。 3 住院起付标准参数 说明：表示医院级别、住院次数、人员类别与起付标准的关系。本文件由医保中心 下载并维护至医保前置机。 4 个人档案 说明：参保人员个人档案，供医疗机构 HIS 系统在脱机使用时获取医保人员的参保 信息。本文件由医保中心下载并维护至医保前置机。 5 黑名单 说明：用于记录由于卡片挂失、欠费、停保、卡片损坏等原因而不能使用的卡片名 单。持卡人消费时，要进行
11、卡黑名单判断。本文件由医保中心下载并维护至医保前置机。 6 药品目录 说明：由医保中心制定并认可的唯一药品字典。只有在药品目录范围内的医院端用 药，医保中心才予以确认报销。由于各医院（医疗服务机构）药品编码不 统一，医疗机构端需做本机构与医保中心药品目录的对照表，以保证医院 端消费数据的结算。本文件由医保中心下载并维护至医保前置机。 7 诊疗项目目录 说明：由医保中心制定并认可的唯一诊疗项目目录。只有在目录范围内的医院端诊 疗，医保中心才予以确认报销。由于各医院（医疗服务机构）诊疗项目编 码不统一，医疗机构端需做本医院与医保中心诊疗项目的对照表，以保证 医院端消费数据的结算。本文件由医保中心下
12、载并维护至医保前置机。 8 服务设施目录 说明：由医保中心制定并认可的唯一服务设施目录。只有在目录范围内的医院端服 务设施，医保中心才予以确认报销。由于各医院（医疗服务机构）服务设 兴城医保系统医疗机构端接口规范 作者：杨兴礼 第 7 页 共 40 页 施项目编码不统一，医院端需做本医院与医保中心服务设施目录的对照表， 以保证医院端消费数据的结算。本文件由医保中心下载并维护至医保前置 机。 9 病种目录 说明：由医保中心制定并认可的唯一病种目录。只有在目录范围内的病种，医保中 心才予以确认报销。由于各医院（医疗服务机构）病种编码不统一，医疗 机构端需做本医院与医保中心病种目录的对照表，以保证医
13、院端消费数据 的结算。本文件由医保中心下载并维护至医保前置机。 10.慢性病病种 说明：由医保中心制定并认可的唯一慢性病种目录。只有在目录范围内的病 种，才能享受慢性病待遇。本文件由医保中心下载并维护至医保前置机。 11.个人转院档案 说明：经医保中心同意批准的转院个人档案，传输至转入的医院。本文件由 医保中心下载并维护至医保前置机。 3.2 上传数据内容上传数据内容 3.2.13.2.1 上传处理上传处理 医疗机构端及时将存于本系统中的未上传未上传过的数据，按照指定格式以文件形式上 传至医保中心，通讯中间件自动处理中心端入库。 在医疗机构端前置机上建立一个临时目录，取名为：xcybput 作
14、为通讯传输的 临时工作目录，但并不保存任何数据。 该临时目录的名称可以改变，只需改变通讯系统的配置参数设置即可。 3.2.23.2.2 上传数据内容上传数据内容 序号序号文件名称文件名称说明说明备注备注 1yb_mzfy.dat门诊交易信息已加密、加压缩文件,含退费数 据 2yb_mzfymx.dat门诊交易费用明细数据同上 3yb_zybrxx.dat住院病人信息已加密、加压缩文件,不含退费 数据 兴城医保系统医疗机构端接口规范 作者：杨兴礼 第 8 页 共 40 页 4yb_zyfy.dat住院交易信息同上 5yb_zyfymx.dat住院交易费用明细数据同上 1 门诊信息 1)、门诊交易
15、信息 说明：记录门诊业务收费交易信息。包括费用发生时间、费用总额、个人帐 户支付情况、现金支付情况、各项基金支付情况等信息。 形成并上传文件由通讯中间件完成，医疗机构本身的系统不需处理通 讯问题。本文件由医院端上传至医保中心。 2)、门诊交易费用明细数据 说明：记录门诊业务的处方及诊疗详细信息。包括用药详细、诊疗详细、费 用的医保范围内外划分情况等信息。形成并上传文件由通讯中间件完 成，医疗机构本身的系统不需处理通讯问题。本文件由医院端上传至 医保中心。 2 住院信息 1)、住院病人信息 说明：记录医保住院病人的姓名、社会保障号、入院日期、住院科室、入院 诊断等信息。形成并上传文件由通讯中间件完成，医疗机构本身的系 统不需处理通讯问题。本文件由医院端上传至医保中心。 2） 、住院交易信息 说明：记录住院业务交易信息。包括：费用总额、个人帐户支付情况、现金 支付情况、统筹基金支付情况等信息。形成并上传文件由通讯中间件 完成，医疗机构本身的系统不需处理通讯问题。本文件由医院端上传 至医保中心。 2)、住院交易费用明细数据 说明：记录住院业务的医嘱及诊疗详细信息。包括用药详细、诊疗详细、费 用的医保范围内外划分情况等信息。形成并上传文件由通讯中间件完 成，医疗机构本身的系统不需处理通讯问题。本文件由医院端上传至 医保中心。 兴城医保系统医疗机构端接口规范 作者：杨兴礼 第 9 页
