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1、46例脑梗塞住院病历用药情况分析杨晓辉 河南中医学院第一附属医院药学部摘要：目的 了解脑梗塞患者的药物治疗情况，探讨用药的合理性。方法 抽查46例脑梗塞患者的住院病统计、分析其用药情况。结果 应用频率较高的药物为脱水药、利尿药、抗血小板凝集药、改善脑血循环药，保护脑细胞及支持治疗药：治疗并发症应用频率较高的药物依次为降压药、抗感染药、心脏病用药、糖尿病及降脂药等。结论 脑梗塞住院患者用药种类繁多，故对脑血栓患者的药物选择及合理应用应作深入研究，处方遣药要慎之又慎。关键词 脑梗塞；住院患者；合理用药脑梗塞是一种发病率、死亡率、致残率都很高的疾病，随着我国人口老龄化进程的加速脑血管疾病对人们的威胁
2、及危害日益严重，在死因排序中的位次不断前移。尽管现代医学的进步和提高使本病的死亡率明显下降，但幸存者多有不同程度的后遗症，严重影响生活质量给国家及患者家庭带来了很大的负担，患者若能在发病后得到及时合理的治疗是提高脑血管疾治愈率降低其死亡率的重要环节。为了解脑血管疾病中脑梗塞的用药情况笔者对我院46例脑梗塞住院患者的用药情况进行了调查和分析为进一步研究该病的治疗方案提供参考。1 资料与方法抽查我院收治的符合1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的脑梗塞临床治疗标准的脑梗塞病历46例（其中男性27例，占58.70%；女性19例，占41.30%）。运用回顾性分析方法分析患者用药情况，为合理用药提供参
3、考。2 结果 将治疗药分为治疗脑梗塞为主的药物及治疗合并症或并发症为主的两大类药物。2.1 治疗脑梗塞为主的药物应用情况 2.1.1 脱水药及利尿药应用脱水和利尿药14例（占30.43%），其中静脉滴注甘露醇8例（占17.39%）；静滴呋噻米2例（占4.35%），肌注呋噻米4例（占8.69%）。急性脑梗塞患者早期出现细胞性脑水肿1，甘露醇可提高血浆渗透压导致组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑髓液容量及其压力，一次用药可维持38小时。利尿药呋噻米与其他药物联用有协同作用，治疗急性脑水肿效果较好2，既能克服药物不良反应又能降低单味药用量，本组病例中共有2例（占4.35%
4、）同时应用甘露醇和呋噻米。2.1.2 抗血小板聚集、改善脑血管循环药应用情况 （见表1）表1 46例病人使用抗血小板聚集、改善脑血循环药物概况类别及主要用途药名用药途径例数（例）百分率（%）抗血小板聚集药物阿司匹林PO1328.26噻氯匹定PO12.17合 计1430.43扩张血管改善脑循环药右旋糖酐-40iV1123.91胞二磷胆碱iV3167.39七叶皂苷iV2758.70尼莫地平iV2963.04合 计98213.04活血化瘀药复方丹参注射液iV2452.08灯盏化注射液iV1328.06血栓通注射液iV87.68合 计4587.82由表1可见应用较多的是胞二磷胆碱共31例（占67.39
5、%）、尼莫地平29例（占63.04%）、复方丹参注射液24例（占52.17%）。胞二磷胆碱为脑代谢活化剂，在体内参与卵磷脂的生物合成，有改变脑膜生理功能的作用，可改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复，具有一定的苏醒作用3；尼莫地平为钙通道阻滞剂，易于通过血脑屏障而作用于脑血管抑制血管平滑肌细胞膜钙离子内流，从而有效的扩张脑血管，改善脑供血，还可使血浆内皮素浓度明显下降，从分子水平减轻脑损伤4，是一种理想的用于脑梗塞辅助治疗的药物；复方丹参注射液对神经系统具有多功能调节治疗作用，可降低脑梗死区去甲肾上腺素（NE）的含量5，具有清除超氧阴离子自由基抑制脑脂质过氧化作用，预防脑水肿形成。2.1.3 脑细胞
6、保护药应用情况该类药物多为自费用药，价格昂贵，是脑梗塞患者药费的主要部分，本组药物62例 / 次（占134.78%）见表2。表2 脑细胞保护药物应用情况药 名用药途径例数（例）百分率（%）脑复康iv1941.30赛若素iv1430.43脑多肽iv24.35丽珠赛乐iv1634.78脑活素iv510.87奥利达iv613.04合 计62134.782.1.4 支持治疗药物此类药物应用最多的是三磷酸腺苷与辅酶A的联用，共有32例（占69.57%）；其次是维生素类，共有51例 / 次（占110.87%）钾盐 14例（占30.43%）。能量合剂能增加营养改善代谢，促进修复与再恢复正常的生理机能。维生素
7、E能清除自由基减少脂质过氧化物生成，从而预防动脉粥样硬化和血栓形成，是脑梗塞患者不可缺少的重要治疗药物。2.2 合并症与并发症的药物应用情况脑梗塞患者病程中的各种并发症是导致死亡的主要原因，故及时处理积极预防并发症对降低患者死亡率，改善生存质量极为重要。2.2.1 抗感染药物 本组病例中并发感染性疾病者7例经治疗后均痊愈或好转。应用抗感染药物共28例（占60.87%）。具体应用情况见表3。表3 抗感染药物应用情况药 物 类 别例 数百分比（%）青 霉 素817.39头胞菌素类1123.91喹诺酮类36.52硝咪唑类24.35其他抗生素12.17中草药类36.52合 计2860.862.2.2
8、治疗合并症及并发症的药物 高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等为脑梗塞病的主要诱因，并发率较高，本组病例中应用降压药39例 （占84.78%）；心脏病用药；20例（占43.48%）；降糖药16例（占34.78%）；降脂药6例（占13.04%）。用药情况与合并症或并发症的发病情况相吻合。胰岛素具有防治脑缺血性损伤，改善脑梗塞患者神经系统功能损伤程度，改善预后提高生活质量，本组病例中共有7例应用胰岛素（占15.22%）。其中糖尿病患者5例，2例为非糖尿病患者。3 小结本组病例用药以脱水药、抗血小板聚集药、改善脑循环药、保护脑细胞药 以及营养支持治疗药物为主，说明治疗用药基本合理，符合脑梗塞患者的治疗原
9、则。本组药物抗感染药的应用频率稍高（占60.86%）。众所周知，滥用抗感染药物易导致耐药菌株的不断增多，而且对老年患者肝肾功能损害也有不可忽视的影响，因此，提示临床应重视细菌学检查，避免随意盲目用药以减少药源性不良反应。主要参考文献1 王宝霞等，临床药学各论。北京医科大学出版社。1999；187.2 王新志等 中华实用中风病大全M，北京。人民卫生出版社，1996；334.3 郭忠，中国医院用药评价与分析，2002 2（3）；132.4 实用临床药物监护学，中国医药科技出版社，1998：396.5 Kang peige.zhou XF.XU B.et al.The protective effect of Radir salviac Miltiorrhixal composition in cerebmral ischemia.J Tradchin.Med.1983. 3 (3);193. 4 / 4
